Se trata de una modalidad de remo, milenaria en China, cuyas características la convierten en el deporte idóneo a practicar después de un cáncer de mama, con o sin linfedema. Esta práctica ha aumentado de manera exponencial y cuenta ya con más de 140 equipos específicos de la categoría de cáncer de mama, BCS (Breast Cancer Survival).

ALGUNOS DE LOS BENEFICIOS DEL DRAGON BOAT SON:

• Contribuye a aumentar la fuerza muscular, el estado físico y el bienestar general.
• Trabajo en equipo: aquí se va a una, te olvidas de tí por un rato y te conviertes en grupo.
• Requiere una dosis de concentración que hace que solo estés a la práctica del remo, haciendo que ese rato tu cabeza esté centrada en esta práctica, con el consiguiente bienestar.
• La diversidad: lo pueden practicar diferentes personas, de diferentes edades y con diferente condición física.
• Es un deporte de repetición y resistencia , lo que lo hace idóneo para el trabajo en prevención y mejora del linfedema. 
• Es beneficioso para las particularidades de  las distintas cirugías, desde las menos agresivas, hasta las que conllevan también linfedectomía. Siendo éste, especialmente, uno de los focos más importantes en cuanto a los beneficios de la práctica. Mejora toda la musculatura implicada, pectoral, dorsal, escapular.
• Además, hay evidencia científica de la mejora del  linfedema y de ser una práctica efectiva para no desarrollarlo.
• Aumenta la autopercepción y la autoestima.
• Disminuye los efectos asociados a las secuelas que a veces pueden impedir hacer una vida normal, afectando al plano psicológico, físico o social. Con esta práctica se abordan los tres, al generar apoyo, compañerismo y alegría.
• Contribuye a sentir que tienes parte de control en tu recuperación. Te haces protagonista de tu recuperación convirtiendo este revés en superación.
• Es una práctica deportiva en contacto con la naturaleza, que ayuda mucho a mejorar los estados emocionales de ansiedad y depresión.
• Hay competiciones tanto en España como en el resto del mundo. Posibilidad de viajar y conocer gente practicando deporte. Esto supone también una mejora en la calidad de vida indudable. Un gran paso muy apreciado que es recuperar la autonomía y las actividades placenteras y cotidianas, que por un lapso se habían perdido.
• Tiene categoría propia BCS (Breast Cancer Survival), esto es una novedad muy considerable.

Todo esto, en el marco de la necesaria práctica de deporte como factor de protección en las recaídas y como objetivo de estilo de vida, por todos los beneficios que reporta tanto en prevención como en recuperación, hace de este deporte la práctica idónea si has tenido un cáncer de mama. El bienestar de participar en el Dragon Boat, según atestiguan participantes de estudios y que yo misma puedo confirmar, corrobora la importancia de dar a conocer esta maravillosa actividad.

Esto se puede resumir en dos objetivos:

• Promover la salud y aumentar la calidad de vida a nivel físico, emocional y social a través del deporte, con un claro mensaje de esperanza.
• Visibilizar estas prácticas, hasta ahora impensables para personas que han pasado un cáncer de mama, y que se conviertan en un recurso al alcance de las personas.

Debemos fomentar un abordaje holístico de nuestra salud. Donde la salud es un estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad. Donde haya una comunión entre distintos profesionales, un trabajo interdisciplinar, que es la única manera de poder abordar la complejidad del objetivo.

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• Teléfono: Carolina 686536811 o Espe 679430490

Dra. Ángela Río y Carolina Hernández

BIBLIOGRAFÍA:

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Pacientes que sufren otros tipos de cánceres muchas veces se quejan de que parece que solo se visibiliza el cáncer de mama y que los demás no importan tanto, o no se investiga tanto, o no se les dedica tanta publicidad, ni tanto tiempo en hablar de ellos.

Queremos reseñar que, en parte, tienen razón, pero todo tiene su explicación. En el caso del cáncer de mama está justificado porque es el tumor maligno más frecuente en mujeres (aunque también lo pueden padecer hombres) y con una tasa de curación superior al 80%. Su alta incidencia y supervivencia, las mejoras diagnósticas y terapéuticas, junto con la longevidad de la población, justifican la presencia de un mayor número de pacientes que se denominan largos supervivientes de esta enfermedad. Esto es muy bueno, pero hace falta saber gestionar y tratar a estos largos supervivientes (sin duda de este y otros tipos de cáncer) para que puedan disfrutar de una buena calidad de vida. 

Una vez superado el cáncer, terminados los tratamientos iniciales (cirugía, quimio y radio principalmente), que tanto asustan y tan agresivos y tóxicos son en muchos de los casos, a menudo empieza una segunda parte de la enfermedad. Y ésta es mucho menos conocida, mucho más larga y difícil de llevar, y que condiciona sus vidas. Hablamos de las secuelas, efectos secundarios y consecuencias de los tratamientos.   

Esas secuelas afectan a la persona a nivel físico, psíquico y social. Pueden manifestarse o persistir incluso años después de haber finalizado el tratamiento y, en muchas ocasiones, los pacientes no están informados o preparados para afrontarlas. Entre las más importantes están las cicatrices, los dolores secundarios a las cirugías o a las reconstrucciones, los cambios en la imagen corporal, el linfedema, la fatiga, el cansancio, las neuropatías, los dolores articulares y musculares, el deterioro cognitivo, los lapsos de memoria, los problemas para concentrarse o para dormir o la ansiedad. En las mujeres jóvenes, los tratamientos también pueden influir en su vida sexual y aspectos relacionados, como la fertilidad. 

Todo ello genera una nueva situación o un nuevo escenario vital, que suele afectar negativamente en las relaciones sociales y familiares y, en muchas ocasiones, dificultar las actividades de la vida diaria o la reincorporación a la vida laboral. Todo esto hace que la calidad de vida de los pacientes disminuya. 

La fisioterapia oncológica y el ejercicio son piezas claves necesarias para que los pacientes largos supervivientes puedan reducir, evitar o mitigar las secuelas y complicaciones derivadas del diagnóstico y del tratamiento. Y así, poder gozar de la calidad de vida que merecen. Para ello es necesario que profesionales y pacientes conozcan que existen (pocos, pero existen) fisioterapeutas formados en fisioterapia oncológica. Con distintas técnicas, adaptadas a las necesidades de los pacientes, estos fisioterapeutas pueden dar tratamiento en cualquiera de los momentos de la enfermedad. Del mismo modo, se diseñan programas de ejercicio individualizado para cada paciente en función de sus necesidades. 

Según nuestra experiencia, creemos que el equipo multi e interdisciplinar logra abordar al paciente en su conjunto. El equipo debe estar formado al menos por médico, enfermera fisioterapeuta, psicólogo y graduado en ciencias de la actividad física y deporte (CAFYD), que trabajan de manera coordinada. Y, por supuesto, hay otros profesionales sanitarios que en función del paciente también serían necesarios (podólogos, TO, logopedas…). Todos ellos especializados en pacientes oncológicos.

Si quieres saber más, te invitamos a la jornada gratuita que tendrá lugar el próximo día 25 de octubre en la Universidad Europea de Madrid, en Villaviciosa de Odón. 

Dra. Ángela Río. Fisioterapeuta oncológica y linfoterapeuta

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¿Existe un ejercicio específico para cuidar mi linfedema?

Sí, existe el ejercicio para el linfedema. Suele realizarse con la prenda de compresión y sus beneficios son:  

• Mejora la función linfática: ya que la contracción del músculo propulsa el líquido linfático por compresión directa de los vasos linfáticos.
• Mejorar el flujo linfático aumentando la frecuencia cardiaca y el pulso, e induciendo cambios en la presión torácica/abdominal a través de la respiración profunda.
• Mejora la movilidad de los tejidos blandos y de las articulaciones, reduciendo así cualquier posible impacto de la fibrosis en el flujo venoso y linfático.
• Aumenta la tasa de depuración o reabsorción de 3-6 veces.

Hasta ahora los ejercicios que se habían diseñado aseguraban los beneficios de la “bomba muscular”, pero no nos aseguraban la dirección del flujo linfático.

¿Hay algo que respete más el flujo de la linfa?

Sí, el método Aqua Lymphatic de D. Tidhar, que consiste en ejercicios realizados en una piscina a 30-33ºC y con ello consigue sumar a todos los beneficios del ejercicio, los propiamente dados por el medio acuático, gracias a los siguientes factores:  

• La presión hidrostática asegura que el flujo linfático sí que sea en el sentido adecuado (disto-proximal, hacia las axilas e ingles).
• La flotabilidad que mejora la calidad de movimiento de los linfedemas con fibrosis.
• Las turbulencias generadas con el movimiento, que son utilizadas para los automasajes.
• La propulsión de la linfa mediante las contracciones musculares, “bomba muscular”.  

Los objetivos que se buscan con la realización de este ejercicio son: realizar un ejercicio sin dolor, que sea una actividad en grupo, que el paciente se responsabilice de sus cuidados realizando un auto-tratamiento, ayudar al mantenimiento y al volumen del linfedema, mejorar la movilidad articular, la fuerza y la resistencia muscular y, en consecuencia, mejorar la calidad de vida.

Según estudios realizados por la autora, con las sesiones en piscina se consigue:

• Mejorar la adherencia al autocuidado, como el uso de las prendas de compresión, autodrenaje y ejercicios.
• Mejorar la calidad de vida: sobretodo en el aspecto emocional y socia
• Crear un clima y situación relajante: agua templada, música, ritmo lento de ejercicios…
• Recibir un feedback de los resultados del volumen de su edema mediante gráficas.
• Reducir a corto plazo el volumen del miembro pero sin medidas de compresión y ejercicios, aliviando los síntomas (aunque no se mantiene a largo plazo la reducción).

En un estudio piloto con 15 mujeres con linfedema moderado, que fueron seleccionadas de forma aleatoria, realizaron DLM, ejercicios de Casley- Smith y ALT (Aqua Lymphatic therapy). Todas las intervenciones fueron realizadas con un descanso de 2 semanas entre ellas para borrar sus efectos. Se toman medidas a los 10-30-60 minutos y a las 24horas y completan un cuestionario para ver con cual sienten más cambios.

Efectos del Aqua Limphatic Therapy en la calidad de vida de los pacientes

Desde mi experiencia, realizando una sesión por semana en el transcurso de 6 meses, puedo decir que hemos conseguido que a partir del tercer mes de ALT, se mantengan las medidas de volumen (comparado con el drenaje linfático quincenal de la fase de mantenimiento). Todas las pacientes usan su manguito con más ganas que antes de la ALT, pues ven que les es más útil, y refieren tener el brazo mucho más blando y menos sensación de pesadez.

Tania Sánchez Tornero. Fisioterapeuta ALT en Premium Madrid y colaboradora de AEL.

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La ponencia llevaba por título “Linfedema de miembro superior. Tratamiento combinado con la movilización de la fascia axilar y cintura escapular con Terapia Linfática Global en grados I, II, III”: resultado de una serie de casos clínicos de pacientes tratados en las clínicas de referencia nacional en Fisioterapia Oncológica y Linfedema.

Os queremos presentar estos estudios, ya que en muchas ocasiones se piensa que el tratamiento con Drenaje Linfático Manual es suficiente para reducir el volumen de un linfedema y esto no es así. Para obtener buenos resultados es imprescindible hacer un tratamiento global y en esta idea basamos el estudio.

El procedimiento que utilizamos se apoyaba sobre tres ejes:

• Terapia Linfática Global donde incluimos Terapia Linfática Manual, estímulo cervical y Terapia Linfática Mecánica Pasiva.
• Vendajes adaptados a cada fase del tratamiento.
• Tratamiento y movilización del hombro del lado afectado, de los tejidos de tórax y de la axila. Hay estudios previos que demuestran el aumento de incidencia del linfedema cuando estos están retraídos y no se mueven como deberían.

Realizamos a las pacientes del estudio un tratamiento intensivo de dos semanas y después un seguimiento al mes, a los 3 y a los 6 meses. Durante el mantenimiento algunas de ellas llevaron una manga de compresión y realizaron los ejercicios que se les prescribió regularmente.

Cada paciente tenía grados distintos de linfedema. Los grados se establecen en función de la diferencia en la circunferencia con respecto al lado sano (si lo hay), también en la diferencia de centímetros cúbicos o mililitros entre ambos. En Grado I existe una diferencia de entre 2 y 3 cm en la circunferencia, y menos de 400 cc de volumen, en el Grado II la diferencia es de 4 a 6 cm y entre 400 y 700 cc de volumen y en el Grado III la circunferencia es mayor de 6 cm y 750 cc de volumen.

El estudio concluyó que, después de 6 meses, las pacientes de Grado I redujeron su volumen 244,7% y 172,2% respectivamente, y el linfedema ya NO era visible.

Las pacientes de Grado II tuvieron una reducción del 88,2% y 107 % respectivamente.

Y la paciente de Grado III obtuvo una reducción del 84 %.

Aunque el trabajo fue solamente un “estudio de casos” los resultados son tan relevantes que creemos se deberían realizar investigaciones más amplias que corroboren estas conclusiones, que por otra parte observamos día a día en nuestra práctica clínica.

Desde AEL seguiremos trabajando para obtener fondos que nos permitan realizar este y otros estudios que puedan ayudar a los pacientes con linfedema. ¿Nos ayudas…? ¿Sabes que puedes hacerte socio o colaborar con donaciones puntuales?

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El CCC representa el 5% de todos los cánceres y epidemiológicamente es el quinto más común en el mundo. En Europa la localización más frecuente es la laringe, seguido de la orofaringe, cavidad oral y nasofaringe.

Estos tipos de tumores aparecen más frecuentemente en varones a partir de los 50 años de edad. Debido a la ausencia de un diagnóstico precoz, el 66 por ciento de los casos de cáncer de cabeza y cuello se detectan cuando la enfermedad ya está avanzada.

Los principales factores de riesgo para desarrollar esta patología son el tabaco y el alcohol. Después, las infecciones virales por el virus del papiloma humano (VPH) o el Epstein-Bar (EBV), la mala higiene bucal, la dieta, el consumo de bebidas calientes, la exposición al sol y la predisposición genética.  

El tratamiento dependerá del lugar y del estadio de la enfermedad, siendo la cirugía, quimioterapia y radioterapia, juntas o por separado, el principal abordaje. Aunque estos tratamientos consiguen erradicar el tumor y aumentar la supervivencia, las secuelas físicas, estéticas y funcionales resultantes de los tratamientos constituyen un importante impacto físico, psicológico y social en los pacientes.

Dentro del equipo multidisciplinar para el abordaje de esta patología, se encuentra la figura del fisioterapeuta oncológico. Con el objetivo de preservar, desarrollar, restablecer la integridad funcional y cinética, pero también para evitar las alteraciones causadas por el tratamiento de cáncer de cabeza y cuello.

Las principales secuelas relacionadas con tumores de cabeza y cuello en las cuales puede actuar la fisioterapia son:

dolor, fatiga, pérdida de fuerza muscular, las limitaciones de movimiento, pérdida de funcionalidad del hombro, edema y linfedema, trismus, xerostomía, parálisis facial y síndrome del hombro doloroso.

El diseño de un programa de preparación, recuperación y rehabilitación física e individualizada dirigida a prevenir o minimizar dichas secuelas impactará de manera muy positiva en la calidad de vida de los pacientes, durante mayor tiempo y de la mejor forma posible.

La fisioterapia debería iniciarse desde el instante en que la persona conoce el diagnóstico. Este punto es de gran importancia, ya que cuanto antes se empiece con los programas de tratamiento, mejores condiciones presentarán los pacientes, repercutiendo positivamente y de forma directa en la evolución de la enfermedad. Es esencial encontrar fisioterapeutas especializados en tratamientos oncológicos, con el fin de realizar el abordaje más adecuado a cada paciente.

Marta Gómez Nicolás. Fisioterapeuta Oncológica. Colaboradora de AEL

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