¿Está contraindicado el Drenaje Linfático Manual en pacientes con cáncer?

La respuesta sobre la indicación o no del Drenaje Linfático Manual (en adelante DLM) es controvertida. El primer punto, y más importante, es quién lo hace, qué es y cómo debe realizarse.

Drenaje Linfático Manual

¿QUIÉN? Solo pueden tratar con esta técnica de DLM los fisioterapeutas especializados, es decir, que se hayan formado para ello una vez terminada la carrera en la universidad. Si, además, el DLM se aplica en pacientes oncológicos, habría que añadir más conocimiento o formación relacionado con el cáncer: los tipos de cirugía, los efectos secundarios de la medicación, el tipo de quimio, de radio de inmunoterapia, las indicaciones y contraindicaciones según el momento en el que esté el paciente, etc.

¿QUÉ Y CÓMO? Es una especie de masaje mediante maniobras manuales que se realizan de manera muy suave (40mmHg, como un roce o caricia) sobre la piel con el fin de influir en el sistema linfático, que está justo por debajo de la piel, y por encima de los músculos. De esta forma, se ayuda a mover el líquido y otras sustancias que se han quedado estancadas en los tejidos como consecuencia del tratamiento del cáncer.

En la Asociación Española de Linfedema (www.aelinfedema.org) , las consultas que más resolvemos están relacionadas con el cáncer de mama, pero también con neoplasias de útero, ovarios, próstata, melanomas, etc. con y sin linfedema, y con y sin actividad tumoral activa. La evidencia científica actual dice que, si el DLM está bien realizado, siendo suave y lento, no puede por estimulación mecánica hacer que ningún tumor se disemine, es decir, que mueva células malignas por el cuerpo.

Es más, en algunos casos, lo que se ha visto es que el drenaje tiene otros beneficios funcionales, que incluyen una mejor circulación y oxigenación de los tejidos, y una mejora en la función en cuanto a la circulación linfática. Esto puede mejorar el micro-entorno del tumor y aumentar la eficacia del tratamiento contra el cáncer (quimioterapia, por ejemplo). Además, un mejor drenaje linfático en el cuerpo puede facilitar una mejor respuesta inmunitaria contra las células tumorales.

Estos beneficios pueden compensar las desventajas potenciales de DLM.

Algunos artículos científicos consideran el DLM como «neutral» respecto a la recurrencia del cáncer y la metástasis. El potencial metastásico se rige principalmente por la naturaleza biológica de las células cancerosas. Por lo tanto, los médicos y los pacientes no deben dudar en realizar tratamientos con DLM para el linfedema. Es una técnica con múltiples beneficios, relajante y agradable para los pacientes.

Tras revisar la evidencia disponible, estos son los resultados de los estudios para las afirmaciones realizadas en el artículo:

• El estudio de Hsiao y colaboradores 2015, afirma que el tratamiento con DLM es seguro y no aumenta el riesgo de recidiva de la enfermedad en los supervivientes de cáncer de mama que desarrollaron linfedema después de la cirugía, la disección de los ganglios axilares y la terapia adyuvante (quimio-radio).
• El estudio de Mena 2009 realizado sobre pacientes con metástasis simples y múltiples tratados con DLM, no empeoró o agravó el cuadro oncológico, sino que mejoró el volumen de los linfedemas, la movilidad articular y el dolor. Y no hubo aumento de metástasis, por lo tanto, su uso es recomendable.
• El estudio de Ruger 1998, contraindica el DLM justo sobre la zona del tumor si está activo y no está siendo tratado, pero no lo contraindica si se realiza a distancia o si el paciente está siendo tratado.
• Jean Claude Ferrandez 2002 afirma que el “cáncer evolutivo” no debe ser una contraindicación al tratamiento físico del linfedema, pero que la zona donde está el tumor debe ser evitada en el masaje.
• Foldi 2003 afirma que la responsabilidad de la metástasis recae sobre la biología de las células y las condiciones del sistema inmunológico y que por tanto, los factores mecánicos como el DLM o el masaje no pueden provocarla.
• Zuther 2005 dice que no hay evidencia de que el DLM u otra técnica manual o de masaje puede acelerar su crecimiento o que se disemine o se extienda el cáncer.
• El estudio de Godette 2006, respalda la afirmación de que esta terapia no contribuye a la propagación de la enfermedad y no debe ser evitada en pacientes con metástasis.
• Chavero 2006 comenta que pocos médicos recomiendan el DLM o el masaje como técnicas de las que los pacientes en tratamiento para el cáncer pueden beneficiarse. Aún logrando “un gran alivio cuando lo reciben, pocos médicos los recomiendan y a menudo lo desaconsejan”.

Drenaje Linfático Manual

CONCLUSIÓN: el DLM es una técnica segura y eficaz si la realizan los profesionales adecuados. NO produce metástasis y mejora la calidad de vida de los pacientes. Forma parte de la Terapia Descongestiva, mejora el linfedema combinándolo con vendajes, ejercicio, educación y cuidados de la piel. Se necesitan más estudios para demostrar cómo optimizar los beneficios de esta técnica y evitar posibles daños a pacientes con cáncer.

Dra. Ángela Río. Fisioterapeuta oncológica y linfoterapeuta.

Chavero, C. I. (2006). Masaje y drenaje linfático Manual en pacientes bajo tratamiento para el cáncer de mama. Instituto de Cirugía plástica Martin del Yerro. Madrid.
Ferrandez, J. C. (2001). Reeducación de los edemas de los miembros inferiores. Ed. Masson. Barcelona.
Flor, E. M., Flor, E. M., & Flor, A. M. (2009). Manual lymph drainage in patients with tumoral activity. Journal of Phlebology and Lymphology, 2(1).
Földi, M., Földi, E., & Kubik, S. (Eds.). (2003). Textbook of lymphology: for physicians and lymphedema therapists. Urban & Fischer.
Godette, K., Mondry, T. E., & Johnstone, P. A. (2006). Can manual treatment of lymphedema promote metastasis. J Soc Integr Oncol, 4(1), 8-12.
Hsiao, P. C., Liu, J. T., Lin, C. L., Chou, W., & Lu, S. R. (2015). Risk of breast cancer recurrence in patients receiving manual lymphatic drainage: a hospital-based cohort study. Therapeutics and clinical risk management, 11, 349.
Rüger, K. (1998). Diagnosis and therapy of malignant lymphedema. Fortschritte der Medizin, 116(12), 28-30.
Zuther, J. E. (2005, November). Lymphedema Management. In Cancer Forum (Vol. 29, No. 3).

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Esta forma de tratar el linfedema está avalada por numerosos estudios científicos. Logra resultados más rápidos y eficaces, persiguiendo y consiguiendo la normalización de los linfedemas, siendo en la actualidad uno de los métodos de tratamiento de con mejores resultados y mejor mantenimiento de los mismos. Un escalón más en el Drenaje Linfático. La Terapia Linfática Método Godoy ha supuesto un gran avance para todos los pacientes que padecen esta patología y que estaban estabilizados o no mejoraban con otras técnicas.

La Godoy & Godoy International School of Lymphatic Therapy® con sedes en Brasil, USA, Chile y Argentina, también hace casi 5 años cuenta con sede en Madrid cuyas representantes únicas son Angela Río y Paloma Domingo.

Ya que el linfedema es una de las consecuencias del tratamiento del cáncer que más disminuye la calidad de vida de los pacientes, hace que cada vez se precisen más profesionales especializados en la prevención y el tratamiento de esta secuela. Es una patología que afecta a más de 1,5 millones de personas en nuestro país.

En la actualidad en España, más de 1 de cada 4 mujeres tratada de cáncer de mama, padece linfedema secundario en el brazo.

Fecha:

4 de Mayo 2018.

Horario:

12:00 a 14:00

Donde:

Universidad Europea de Madrid (campus de Villaviciosa de Odón)
Auditorio del edificio A

Inscripciones:

En la web de la Universidad Europa de Madrid

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Cuando ya parecía que lo peor había pasado, aparece el linfedema y es la gota que colma el vaso. Es una herida a nuestro físico que todos pueden ver, porque la herida del pecho podemos ocultarla.

El cuerpo vuelve a ser nuestro enemigo, lo sentimos sin control y se rompe el equilibrio que habíamos conseguido. Y aunque pueda parecer mentira, mi experiencia con muchas mujeres mastectomizadas es que el linfedema, mal menor considerado por el médico, se convierte en un drama, ya que es el recuerdo de la enfermedad inicial. Recibir tratamiento con terapia linfática no solo soluciona el problema médico, sino que produce el efecto psicológico de que existen soluciones, acudir a tratamiento es conseguir encauzar de nuevo la situación.

La terapia linfática, y sobre todo la terapia linfática manual, nos ayuda a comprender cómo funciona nuestro cuerpo, nos ayuda a investirlo de nuevo. El drenaje linfático nos enseña que sí es posible actuar sobre nuestro cuerpo y que éste mejora a la vez que el tamaño del brazo disminuye. La sensación de dominio sobre nuestro cuerpo aumenta y nos tranquiliza.

El fisioterapeuta, y sobre todo “el tacto y el tocar terapéutico”, hace una función de maternaje, desde el punto de vista psicológico. Nuestra piel guarda memoria de cómo hemos sido tocados en nuestra primera infancia por nuestra madre, dependiendo de la relación que hayamos tenido sentiremos placer  o rechazo ante un contacto tan cercano. Durante los tratamientos se establece una relación, una relación en la que existen dos personas. El fisioterapeuta se relaciona con el paciente por medio del tacto de una manera abierta o cerrada. El tocar consciente del fisioterapeuta, y no el acto mecánico de unas maniobras, puede ayudar a las pacientes a recuperar su imagen corporal, a investir de nuevo su cuerpo, a recuperar la confianza en él y que por fin deje de ser su enemigo.

Pilar Gómez Cano

Psicóloga

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Los procedimientos de diagnóstico han evolucionado y los tratamientos son cada vez más selectivos. Los métodos utilizados para erradicar el tumor se basan en radioterapia y técnicas quirúrgicas. Sin embargo, no están exentos de secuelas que el paciente debe conocer y valorar con su médico. Además, el perfil del paciente, varón, sexualmente activo, en edad fértil y laboral, con amplia expectativa de vida, hace indispensable que conozca los efectos secundarios a largo plazo. Las secuelas más comunes son alteraciones de la función urinaria, problemas intestinales, impotencia sexual e infertilidad. Para evaluarlas, el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos realizó un estudio sobre 1.100 varones tratados bien con radioterapia o quirúrgicamente, realizando un seguimiento a los dos y cinco años.

Los resultados demostraron que los problemas urinarios y de disfunción eréctil eran más frecuentes en el grupo de hombres operados, mientras que en el subgrupo de la radioterapia, los más habituales eran de tipo intestinal, así como hemorroides dolorosas. El número de pacientes radiados experimentaron, además, un aumento de impotencia con el paso del tiempo. A los dos años, el 82% de los pacientes operados quirúrgicamente eran impotentes y solo el 50% del grupo de radioterapia, pero estas cifras se aproximaban a los cinco años siendo del 79% y 63% respectivamente.

Además de las secuelas anteriores, debemos tener en cuenta la posible aparición del linfedema. Casi ningún estudio consultado refleja esta patología (el aumento de volumen de los genitales, o los miembros inferiores), causada por la cirugía o por la radioterapia. Pero el linfedema existe, y su desconocimiento por parte de profesionales y pacientes hace que se considere como una consecuencia más que hay asumir y sin solución. Y sí la hay. Se puede controlar con la detección precoz e instaurando tratamientos lo antes posible. Una vez desarrollado el linfedema podemos llegar a una resolución, que no curación, quedando la pierna o la zona afectada próxima a la normalidad, gracias a la Terapia Linfática Global.

La figura del fisioterapeuta debe integrarse en el equipo multidisciplinar que atiende a estos pacientes. Al tratamiento de la incontinencia urinaria y de las posibles disfunciones sexuales hay que sumar la prevención y el seguimiento del linfedema para mejorar su calidad de vida. Todo ello se trata con fisioterapia.

Por otra parte, es necesario desarrollar estrategias diagnósticas para evaluar en cada caso qué cáncer de próstata se volverá agresivo y evolucionará para poder así valorar de antemano el tratamiento a seguir, ya que algunos varones vivirán años sin que el cáncer se manifieste o cause problemas.

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