La ponencia llevaba por título “Linfedema de miembro superior. Tratamiento combinado con la movilización de la fascia axilar y cintura escapular con Terapia Linfática Global en grados I, II, III”: resultado de una serie de casos clínicos de pacientes tratados en las clínicas de referencia nacional en Fisioterapia Oncológica y Linfedema.

Os queremos presentar estos estudios, ya que en muchas ocasiones se piensa que el tratamiento con Drenaje Linfático Manual es suficiente para reducir el volumen de un linfedema y esto no es así. Para obtener buenos resultados es imprescindible hacer un tratamiento global y en esta idea basamos el estudio.

El procedimiento que utilizamos se apoyaba sobre tres ejes:

• Terapia Linfática Global donde incluimos Terapia Linfática Manual, estímulo cervical y Terapia Linfática Mecánica Pasiva.
• Vendajes adaptados a cada fase del tratamiento.
• Tratamiento y movilización del hombro del lado afectado, de los tejidos de tórax y de la axila. Hay estudios previos que demuestran el aumento de incidencia del linfedema cuando estos están retraídos y no se mueven como deberían.

Realizamos a las pacientes del estudio un tratamiento intensivo de dos semanas y después un seguimiento al mes, a los 3 y a los 6 meses. Durante el mantenimiento algunas de ellas llevaron una manga de compresión y realizaron los ejercicios que se les prescribió regularmente.

Cada paciente tenía grados distintos de linfedema. Los grados se establecen en función de la diferencia en la circunferencia con respecto al lado sano (si lo hay), también en la diferencia de centímetros cúbicos o mililitros entre ambos. En Grado I existe una diferencia de entre 2 y 3 cm en la circunferencia, y menos de 400 cc de volumen, en el Grado II la diferencia es de 4 a 6 cm y entre 400 y 700 cc de volumen y en el Grado III la circunferencia es mayor de 6 cm y 750 cc de volumen.

El estudio concluyó que, después de 6 meses, las pacientes de Grado I redujeron su volumen 244,7% y 172,2% respectivamente, y el linfedema ya NO era visible.

Las pacientes de Grado II tuvieron una reducción del 88,2% y 107 % respectivamente.

Y la paciente de Grado III obtuvo una reducción del 84 %.

Aunque el trabajo fue solamente un “estudio de casos” los resultados son tan relevantes que creemos se deberían realizar investigaciones más amplias que corroboren estas conclusiones, que por otra parte observamos día a día en nuestra práctica clínica.

Desde AEL seguiremos trabajando para obtener fondos que nos permitan realizar este y otros estudios que puedan ayudar a los pacientes con linfedema. ¿Nos ayudas…? ¿Sabes que puedes hacerte socio o colaborar con donaciones puntuales?

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El linfedema congénito puede estar presente al nacer o manifestarse durante el primer año de vida. Se clasifican en dos grandes tipos: de origen genético, o idiopático. Si el origen es genético estarán afectados varios miembros de la familia (6-12% de los primarios) y puede presentarse solo o junto con otras alteraciones. El idiopático afecta a un solo miembro de la familia y su diagnóstico es por exclusión.

El linfedema precoz aparece entre 1-35 años de edad y la mayoría son idiopáticos, (77-94% de los primarios). Aparece con más frecuencia en mujeres, en la pubertad y en los miembros inferiores. El debut del linfedema, generalmente un edema en un pie sin causa aparente, debería hacernos sospechar. El desconocimiento de la patología, la forma de debutar y su progresión, en muchos casos provoca un ir y venir de especialista en especialista, realizando pruebas innecesarias y perdiendo un tiempo precioso en la instauración de un tratamiento precoz.

El linfedema tardío aparece después de los 35 años (11%). El sistema linfático ha sido capaz de realizar su función hasta ese
momento aunque existía una alteración en su desarrollo. Cualquier causa que produzca un aumento de su capacidad de transporte, como un traumatismo, un viaje largo en avión, una cirugía… puede poner de manifiesto esta insuficiencia y hacer evidente el linfedema.  

El tratamiento de los linfedemas en pediatría, dado el carácter crónico de esta enfermedad, hace necesario un enfoque diferente de los linfedemas en pacientes adultos. Es preciso enseñar a los padres el manejo de la patología para que puedan ser autosuficientes en el cuidado el niño o niña.

Todos los linfedemas primarios, independientemente de la edad de aparición y del tiempo de evolución, tienen tratamiento. Un fisioterapeuta especializado puede ayudar a mejorar la patología y evitar su progresión.

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Desde AEL queremos proponeros algunos consejos para compensar los excesos de estos días de fiestas.

Un consejo importante es no llegar a ninguna comida o reunión con hambre, de esta manera evitaremos lanzarnos a lo primero que haya. La Dra. Aranzadi, experta en nutrición, recomienda tener siempre un caldo vegetal en la nevera, y tomar una taza con limón antes de salir de casa, para tener el estómago lleno y calentito. A continuación os ofrecemos algunas recomendaciones que nos ayudarán a minimizar los efectos de las comidas copiosas que se avecinan.  

Una vez que estamos en la fiesta, ¿qué hacer ante un cocktail?

• Evitar los fritos, hojaldres o aperitivos muy grasos como el embutido.
  
• Intentar no mezclar muchos carbohidratos: por ejemplo tortilla de patata con pan, croquetas y empanada.
• Elegir siempre aquellos entrantes que contengan algún vegetal y alguna proteína ligera como pavo, lacón o atún. Por ejemplo, pimientos con atún, cogollos con ventresca, salmorejo con jamón, jamón con tomate, langostinos con piña, salmón con endibias, solomillo con ciruelas…
  
• Procurar quitar pan, mahonesa, mantequillas y salsas de composición incierta que seguro llevan queso, nata…
  
• Controlar las bebidas acompañantes. Elegir mejor vino tinto que cerveza, y mosto mejor que bebidas de cola. Sin querer las bebidas son muchas veces causa de ingerir calorías en exceso.
  

Respecto a los dulces, quizás lo más temido de las Navidades, dos consejos:

• Si se queda la bandeja de turrones ya cortados durante toda la navidad en la cocina, podemos consumir un pequeño trozo de turrón al día antes de cenar. De esta manera producimos una enzima (glucoquinasa), que nos quita el ansía de azúcar, y al final cenaremos menos.
• Intentar que nunca sean de postre. Si son polvorones o similar, que tienen harinas, para desayunar. El roscón tomarlo en el desayuno o la merienda.

El mejor consejo es no dejar de hacer ejercicio. Si no se puede ir al gimnasio o no disponemos del tiempo que tenemos los días habituales, caminar durante 30-40 minutos al día es la mejor manera de compensar los excesos y que el linfedema no se sienta “abandonado”. También es recomendable tratar de no estar mucho tiempo en la misma postura o de pie quietos, usar la prenda de compresión, beber agua abundante y no olvidarnos de los cuidados de la piel.

Texto: AEL con la colaboración de Dra. Marta Aranzadi

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Los procedimientos de diagnóstico han evolucionado y los tratamientos son cada vez más selectivos. Los métodos utilizados para erradicar el tumor se basan en radioterapia y técnicas quirúrgicas. Sin embargo, no están exentos de secuelas que el paciente debe conocer y valorar con su médico. Además, el perfil del paciente, varón, sexualmente activo, en edad fértil y laboral, con amplia expectativa de vida, hace indispensable que conozca los efectos secundarios a largo plazo. Las secuelas más comunes son alteraciones de la función urinaria, problemas intestinales, impotencia sexual e infertilidad. Para evaluarlas, el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos realizó un estudio sobre 1.100 varones tratados bien con radioterapia o quirúrgicamente, realizando un seguimiento a los dos y cinco años.

Los resultados demostraron que los problemas urinarios y de disfunción eréctil eran más frecuentes en el grupo de hombres operados, mientras que en el subgrupo de la radioterapia, los más habituales eran de tipo intestinal, así como hemorroides dolorosas. El número de pacientes radiados experimentaron, además, un aumento de impotencia con el paso del tiempo. A los dos años, el 82% de los pacientes operados quirúrgicamente eran impotentes y solo el 50% del grupo de radioterapia, pero estas cifras se aproximaban a los cinco años siendo del 79% y 63% respectivamente.

Además de las secuelas anteriores, debemos tener en cuenta la posible aparición del linfedema. Casi ningún estudio consultado refleja esta patología (el aumento de volumen de los genitales, o los miembros inferiores), causada por la cirugía o por la radioterapia. Pero el linfedema existe, y su desconocimiento por parte de profesionales y pacientes hace que se considere como una consecuencia más que hay asumir y sin solución. Y sí la hay. Se puede controlar con la detección precoz e instaurando tratamientos lo antes posible. Una vez desarrollado el linfedema podemos llegar a una resolución, que no curación, quedando la pierna o la zona afectada próxima a la normalidad, gracias a la Terapia Linfática Global.

La figura del fisioterapeuta debe integrarse en el equipo multidisciplinar que atiende a estos pacientes. Al tratamiento de la incontinencia urinaria y de las posibles disfunciones sexuales hay que sumar la prevención y el seguimiento del linfedema para mejorar su calidad de vida. Todo ello se trata con fisioterapia.

Por otra parte, es necesario desarrollar estrategias diagnósticas para evaluar en cada caso qué cáncer de próstata se volverá agresivo y evolucionará para poder así valorar de antemano el tratamiento a seguir, ya que algunos varones vivirán años sin que el cáncer se manifieste o cause problemas.

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Un gran número de estudios han contrastado los beneficios del ejercicio para los pacientes con cáncer, tanto a nivel físico, como psicológico. Su prescripción debe ser una terapia más, ya que ayuda a mejorar la calidad de vida de las personas enfermas así como sus interacciones sociales. Es beneficioso para la recuperación de los supervivientes de cáncer y reduce el deterioro en los pacientes paliativos (Hayes y cols., 2008).

¿Qué evidencia científica hay sobre el ejercicio y el linfedema? Las últimas investigaciones concluyen que se puede realizar ejercicio con resistencia, de forma controlada y con prendas de compresión, sin riesgo de aumentar el linfedema (Kwan y cols., 2012). También se han encontrado pruebas sobre los beneficios de la realización de ejercicios precoces para la movilización del hombro con resistencia progresiva bajo supervisión, sin que estos aumenten la incidencia del linfedema (Stuiver, 2015). Actualmente según las guías del American College of Sports Medicine, no existe ninguna contraindicación para realizar ejercicios de resistencia (de moderada a alta) en pacientes con linfedema secundario por cáncer de mama o en riesgo de padecerlo (Keilani y cols., 2016).

Por ello, desde AEL, basándonos en los estudios científicos, animamos a todos los pacientes con linfedema o en riesgo de padecerlo a que hagan ejercicio de manera regular, ya que es seguro y beneficioso. Siempre debe realizarse un entrenamiento progresivo, controlado y supervisado al inicio. Es preciso trabajar la fuerza y la parte aeróbica y por supuesto, debe acompañarse de estiramientos al finalizar.

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Se pueden tratar linfedemas primarios y secundarios, en brazos y piernas, con mucha o poca fibrosis, con un día de evolución o con 40 años, en estadios iniciales o en avanzados. Incluso está muy recomendado para pacientes que se vayan a operar después de anastomosis o a los que van a practicarles un bypass linfático-venoso.

Aquí os mostramos la evolución de un hombre que sufre un linfedema primario desde hace 32 años. El paciente ha sido tratado con todas las técnicas de drenaje linfático manual por varios fisioterapeutas expertos en linfedemas, ha recibido presoterapia, ha utilizado vendajes, medias e incluso se sometió a microcirugía para el linfedema en 2011 con un equipo experto.

En enero de 2016 el hombre acudió a la Clínica Sanamanzana donde empleamos el Método Godoy para abordar el linfedema y se sometió a un tratamiento intensivo. Cuando empezamos, su pierna izquierda era visiblemente más voluminosa que la derecha.

Gracias al tratamiento de Terapia Linfatica y al plan nutricional que el paciente ha seguido a rajatabla durante estos meses, la mejora ha sido evidente.

Estas fotografías muestran el progreso del paciente y cómo el volumen de su extremidad izquierda ha disminuido claramente durante el proceso.

Desde junio de 2016, seguimos reduciendo su volumen con un tratamiento de mantenimiento cada 7 semanas. También ha tenido mucho que ver su fuerza de voluntad y el sacrificio que supone ser un paciente ejemplar para hacer caso a nuestros consejos educacionales. Estas imágenes son recientes. Esta persona ha conseguido una reducción de casi el 75 % del volumen de su pierna y aún no hemos terminado…

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Unos años más tarde, un grupo de fisioterapeutas decidieron traer desde Austria a España, para recibir formación, a la persona que en ese momento sabía más sobre esta técnica. Y así es como en 1992 Paloma comenzó a trabajar con Drenaje Linfático Manual en su clínica privada, el Centro Vodder.

Junto con otros colegas se ocuparon de difundir la técnica dando charlas para que el mayor número de pacientes tuviera acceso a esta nueva terapia. 

Además, trabajaron también en otros dos ámbitos: dando formación a los fisioterapeutas e intentando que la Seguridad Social ofreciera en su cartera de servicios el Drenaje Linfático Manual.

En 1997 Paloma entra a formar parte del cuadro de profesores de Drenaje Linfático de la Universidad Europea de Madrid. Es la primera universidad donde el estudio del Drenaje Linfático Manual está reconocido como asignatura obligatoria en currículum del fisioterapeuta.

Ángela Río cursó sus estudios de Fisioterapia en la Universidad Europea de Madrid en 1999, y al terminar la carrera hizo el curso de postgrado para especializarse en Drenaje Linfático Manual. Así fue como Ángela y Paloma coincidieron por primera vez en el tiempo.

Posteriormente desde la Universidad se organizó un curso de postgrado desde 2003 a 2011. Paloma era la directora del curso de Experto en Patología Linfo­venosa, cuyo programa intentaba dar soluciones a los fisioterapeutas en la práctica clínica y estar lo más al día posible de los avances científicos en esta materia.

De nuevo Ángela y Paloma vuelven a coincidir.

Una vez terminados sus estudios y dada su trayectoria, Ángela trabaja durante unos años en el Centro Vodder con Paloma. Posteriormente deja el centro para trabajar en la universidad como profesora y seguir avanzado en su carrera. En su evolución profesional trabaja también en la Unidad de Linfedema de la Clínica la Milagrosa y Centro Médico Abascal, hasta que en 2006, se asocia con Victoria Moreno y juntas emprenden el camino abriendo en Madrid su Clínica Fisioterapia Sanamanzana.

Desde entonces Ángela y Paloma no han dejado de trabajar juntas por uno u otro motivo ya que Ángela en la Universidad fue la directora del Máster Oficial en Fisioterapia y Mujer, dónde se incluyó como asignatura el curso de Drenaje Linfático Manual que organizaba Paloma.

En el año 2012, la Universidad Europea de Madrid concede a Ángela una beca para una estancia internacional como profesora especialista en Drenaje Linfático en Natal, Brasil, en la Universidad de Potiguar donde conoce a Patricia Froes, docente internacional y representante del Método Godoy en el Nordeste de Brasil. Ella, le habla y le enseña un nuevo método de tratamiento para el linfedema con excelentes resultados, que consigue resolverlos en muchos casos y rompe con todos los conceptos de las maniobras de drenaje que se tenía hasta ese momento.

Cuando vuelve a Madrid, Ángela le cuenta a Paloma este descubrimiento y mantiene el contacto con los creadores del método, los doctores Godoy. Trata de entender el nuevo concepto de terapia linfática aprendido en Brasil, que rompe incluso con las bases fisiológicas y los porqués que siempre había estudiado y que se trabajaba hasta ahora en Europa.

Después de un trabajo infinito por parte de Ángela, consigue traer a España a Patricia en 2013 y da un curso de iniciación al Método Godoy que cursan las dos. Desde ese momento tienen un objetivo muy claro, viajar a Brasil para poder conocer de primera mano la técnica.

Y así, en marzo en 2014 viajan a San José do Rio Preto en Brasil, donde los doctores José María y Fátima Godoy les abren su clínica en la que llevan más de 15 años desarrollando su técnica y les proporcionan toda la información científica sobre la misma.

Durante varias semanas de trabajo intensivo con pacientes comprueban los resultados. Son espectaculares, a pesar de los años de trabajo con otras técnicas, ninguna les había proporcionado los resultados que estaban observando y además en tan poco tiempo. En ocasiones se sentían frustradas como profesionales, pues a pesar de seguir todos los protocolos y aplicar todas las técnicas de las que disponían, en muchas ocasiones no conseguían ayudar lo suficiente a estos pacientes.

Con lo aprendido en Brasil vuelven a España ilusionadas y comienzan a trabajar con este nuevo método, haciendo divulgación entre pacientes y médicos especialistas y crean una página web con varios dominios www.terapialinfáticaglobal.es/com y www.metodogodoyespaña.es/com.

Desde su vuelta siguen en constante contacto con los doctores Godoy y en diciembre de 2015 vuelven a Brasil a seguir formándose e investigando. Siguen convencidas de la necesidad de que este método sea conocido y de que puedan beneficiarse el mayor número posible de pacientes.

Firman un convenio para ser las representantes de la Godoy&Godoy International School of Lymphatic Therapy en España y así poder ofrecer la formación a fisioterapeutas españoles.

Este camino sólo acaba de empezar, queda mucho trabajo por hacer y después de muchas, muchas vueltas a la cabeza deciden formar la ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE LINFEDEMA, una organización de la que puedan formar parte pacientes, familiares, y profesionales (fisioterapeutas y médicos) y todos aquellos que necesiten información y apoyo.

La entrada Nuestra bonita historia se publicó primero en Asociación Española de Linfedema.

La asociación es un pequeño proyecto que esperamos que pueda crecer mucho y lograr divulgar y dar a conocer el linfedema a toda la población. El objetivo es alcanzar la mejor calidad de vida posible para los pacientes y su entorno. No pensamos solo en el linfedema secundario, sino también en el primario, en el lipedema y en los edemas venosos.

Llevamos muchos años formándonos y formando a profesionales con el fin de conseguir la excelencia en lo que al linfedema se refiere. Y en la búsqueda, se cruzó en nuestros caminos un método de tratamiento que nos ayuda a conseguir normalizar los linfedemas de cualquier tipo: primarios, secundarios, en los brazos, en las piernas… y a mantener los resultados.

Para conseguir el éxito en la divulgación, ¡os necesitamos a todos y cada uno de vosotros!

Queremos sumarnos al apoyo y al buen hacer de otras asociaciones que persiguen los mismos fines y esperamos unirnos a ellas para llegar a un objetivo común: mejorar la calidad de vida de las personas y crear una red con la fuerza suficiente como para que hablar de linfedema no sea hablar de una enfermedad desconocida, oculta y que le hace parecer a uno “un bicho raro”.

¿¿Nos ayudas a conseguirlo??

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