¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de estas patologías? Para que no te pierdas nada, hemos preparado este resumen pensado para acercar los contenidos a pacientes, familiares y personas interesadas.

III Congreso sobre Linfología y Lipedema

Linfedema primario, factor genético e infancia – Dr. Miguel Ángel Amore (Cirujano Vascular)

El Dr. Amore nos recordó que el linfedema primario es una condición congénita que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo donde exista tejido linfático. Aunque esté presente desde el nacimiento, no siempre se manifiesta de la misma forma ni en el mismo momento. Su expresión depende tanto de la genética como de factores externos, como los hábitos de vida o los cambios hormonales.

Actualmente se conocen más de 120 síndromes y más de 30 genes implicados (entre ellos, el PIK3CA), lo que abre una puerta esperanzadora hacia la terapia molecular, basada en tratamientos cada vez más personalizados, dirigidos a regular la expresión de estos genes y por tanto, mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Linfedema secundario en tumores sólidos – Dr. César A. Rodríguez Sánchez (Oncólogo) 

El Dr. Rodríguez explicó que el linfedema secundario es una complicación frecuente en pacientes con cáncer y que su aparición depende de la combinación de varios factores. 

No solo influyen los tratamientos locales, como la cirugía o la radioterapia; también juegan un papel fundamental los tratamientos sistémicos (los que recorren todo el cuerpo, como la hormonoterapia o la quimioterapia). El doctor hizo especial hincapié en cómo ciertos fármacos, como los taxanos y las antracilinas, impactan directamente en la salud de nuestro sistema linfático.

El mensaje principal fue claro: identificar a tiempo a las personas con mayor riesgo. Comenzar un abordaje precoz e incorporar ejercicio físico supervisado, puede marcar una gran diferencia.

Linfedema y neuropatía periférica: cuidado de la piel – Montse Abad (Fundadora de Oncology Academy y confundadora de Hydroskin Oncology).

La importancia del cuidado de la piel

Montse Abad puso el foco en la piel como una barrera esencial de protección. Nos recordó la importancia de cuidarla a diario mediante una higiene adecuada, una correcta hidratación y una buena fotoprotección. Además, compartió los los resultados de un estudio clínico reciente de Hydroskin Oncology. Han desarrollado una crema nocicéutica diseñada específicamente para aliviar la neuropatía periférica (ese hormigueo o dolor en manos y pies) en pacientes oncológicos, mejorando su bienestar y calidad de vida.

Avances en el tratamiento quirúrgico del linfedema – Jaume Masiá (Cirujano plástico)

El Dr. Masia destacó que la información y la divulgación, son una de las mejores herramientas para prevenir el linfedema. Explicó cómo el estudio individualizado del sistema linfático permite elegir la técnica quirúrgica más adecuada para cada persona:

• Anastomosis linfovenosa: Una intervención de microcirugía que ayuda a «desviar» el exceso de linfa hacia las venas, aliviando la carga del sistema.
• Transferencia ganglionar (vía linfosomas):  se pueden trasladar ganglios con una precisión quirúrgica tal que se reduce el riesgo de provocar un nuevo linfedema en la zona de donde se extraen (zona donante).
• Liposucción.

El lipedema hoy: perspectivas quirúrgicas – Jaume Masiá

En esta ponencia, abordó el lipedema como una enfermedad crónica que va mucho más allá de lo estético. Insistió en la importancia de una cirugía segura, respetuosa con el sistema linfático y vascular. Para ello es primordial elegir un cirujano con conocimientos en este área, así como realizar un buen seguimiento postoperatorio y el trabajo conjunto de un equipo multidisciplinar.

Insuficiencia venosa y trastornos linfáticos – Cristina Puigdevall Serafí (Angióloga y cirujana vascular)

Lipedema

A menudo existe confusión entre los problemas de circulación y el lipedema. Cristina Puigdevall aclaró que el lipedema, por sí solo, no es el culpable de la insuficiencia venosa. Sin embargo, es muy común que ambas condiciones convivan en el mismo paciente.

Si existe una insuficiencia venosa, tratarla es prioritario, ya que esto mejora notablemente los síntomas y previene complicaciones futuras, especialmente en los grados más avanzados de la enfermedad.

Nos habló sobre la teoría de un reciente estudio que analiza las Crown-like structures (CLS).  Pero, ¿qué significan estas «estructuras en forma de corona»? Son consideradas marcadores de inflamación del tejido adiposo y están presentes en pacientes con lipedema. Estas estructuras generan un tejido hipertrófico (que crece sin control), hipóxico (con falta de oxígeno) e inflamado.

¿Es el lipedema una enfermedad hormonodependiente? – Diana López Freire

Diana López Freire explicó de forma clara el papel de las hormonas en el lipedema. El tejido adiposo actúa como un órgano endocrino y participa activamente en la inflamación y la acumulación de grasa. Los cambios hormonales a lo largo de la vida (pubertad, embarazo y menopausia) suelen coincidir con un empeoramiento de los síntomas, lo que refuerza la idea de que el lipedema es una enfermedad hormonodependiente.

Actualmente no existe un tratamiento farmacológico específico para actuar sobre las vías hormonales del lipedema. Aunque todavía se encuentra en fase de estudio, sugiere la drospirenona como una posible línea terapéutica futura gracias a su triple acción:

1. Modulador hormonal: Equilibra la respuesta del tejido.

2. Efecto diurético y antifibrótico: Ayuda a reducir la retención y el endurecimiento del tejido.

3. Redistribución de la grasa: Busca mejorar la composición corporal desde el interior.

Infecciones en linfedema, fleboedema y lipedema – Carmen Alba (Enfermera)

Carmen Alba explicó por qué las personas con edema crónico tienen mayor riesgo de infecciones cutáneas. Insistió en la importancia del cuidado de la piel, la prevención y el diagnóstico diferencial y  precoz de infecciones como la celulitis o la erisipela, para poder actuar de forma rápida y eficaz.

La ponente también habló de la relación entre el tabaco y la piel y su repecursión en las infecciones. Fumar genera una mayor inflamación y empeora la cicatrización.

Lipedema y nutrición – Beatriz Gete Monje y Mª José Navas (Nutricionistas)

La nutrición, una parte del abordaje integral

Las ponentes destacaron que la nutrición forma parte esencial del abordaje integral del lipedema. No existe una dieta única para el lipedema, pero sí recomendaciones y pautas orientadas a reducir la inflamación y adaptarse a cada persona. También se abordó el impacto emocional de la enfermedad y la influencia de factores hormonales y tiroideos. 

Finalmente, Beatriz, destacó la necesidad de más investigación y de una guía clínica consensuada, que defina criterios, diagnóstico, tratamiento y fomente equipos multidisciplinares e interdisciplinares  para un manejo integral.

Alteraciones musculoesqueléticas – Dra. Pilar Crespo (Médico Rehabilitador)

La Dra. Pilar Crespo explicó cómo el linfedema y el lipedema pueden afectar al sistema musculoesquelético, provocando dolor, alteraciones posturales y limitaciones en la movilidad.

La doctora desglosó estas alteraciones en tres grandes grupos para entender mejor su origen:

• Derivadas dedirectamente del linfedema: El aumento del volumen y los cambios en el tejido.

• Secuelas del tratamiento oncológico: Alteraciones como la tendinopatía del manguito rotador, la capsulitis adhesiva (hombro congelado) o la discinesia escapular.

• Patologías coexistentes: Aquellas enfermedades o síndromes que ya teníamos y que, al sumarse al linfedema, complican el cuadro clínico.

Subrayó la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoces para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida.

Problemas musculoesqueléticos

También habló sobre el impacto del lipedema en nuestra estructura ósea. El tejido adiposo no solo pesa, sino que puede llegar a modificar la alineación de nuestras articulaciones, actuando como un factor que favorece la aparición de la artrosis.

El dato es revelador: hasta un 65% de las pacientes con lipedema conviven con dolor de rodilla, además de sufrir alteraciones en la pisada y en la estructura del pie.

Así mismo, describe la hiperlaxitud articular (mayor flexibilidad en las articulaciones), y señala que un tercio de las pacientes con lipedema presenta fibromialgia, exacerbando la sintomatología.

Tratamiento conservador – Laura Díaz de Alda (Fisioterapeuta)

Laura Díaz de Alda recordó que la base del tratamiento conservador es la Terapia Descongestiva Compleja (TDC). Esta terapia incluye:

• drenaje linfático manual,
• compresión,
• ejercicio
• y cuidados de la piel.

Recalcó que no hay un buen tratamiento sino una compresión adecuada. Añadió que el movimiento es fundamental, “DARLE VIDA A LOS AÑOS”.

Linfedema pediátrico – Pilar García y Oliver Leduc (Fisioterapeutas)

En esta ponencia se puso de relieve la realidad del linfedema pediátrico y la importancia de un diagnóstico temprano. El tratamiento conservador es la primera opción (TDC). Con una fase descongestiva y una fase de mantenimiento que  requiere una implicación activa de las familias y cuidadores, tanto en el tratamiento como en la prevención de complicaciones.

Resaltan la necesidad de dejar a los niños ser niños, moverse y jugar tiene que ser la prioridad. Las prendas de compresión son viables a partir de los 18 meses y necesitan renovarse cada 4-6 meses.

Por otro lado, Oliver Leduc,  defendió el papel conjunto del drenaje linfático manual y la compresión como pilares fundamentales en el tratamiento del linfedema. También destacó la importacia de la apertura de vías colaterales que potencian el vaciamiento linfático.

Aqua fitness y drenaje linfático acuático – Lara Martín (Especialista en actividades y terapias acuáticas)

Lara Martín nos acercó a los beneficios del medio acuático en el tratamiento del linfedema y el lipedema. La Aqua Lymphatic Therapy se presentó como una herramienta complementaria que ayuda a mejorar la movilidad, reducir el dolor y facilitar la recuperación.

Ha desarrollado un programa virtual de preparación y rehabilitación acuática para pacientes que se van a someter a cirugías de lipedema: Aqua scientific drop.

Más allá de la compresión – Helena García (Técnico ortopédico)

Prenda de compresión

Helena García destacó la importancia de adaptar las prendas de compresión a cada persona. 

Nos habla sobre las diferencias entre el tejido plano, el tejido circular y la prendas nocturnas.

El acompañamiento del técnico ortopédico resulta clave para mejorar la adherencia al tratamiento, favorecer la autonomía y ganar calidad de vida.

¡Qué fácil es decir acepta! – Luis Miguel Amurrio (Psicoterapeuta)

El psicólogo Luis Miguel Amurrio abordó la importancia del acompañamiento emocional: desde la Terapia de Aceptación y Compromiso. Habló de aceptar el cuerpo sin resignación, trabajar el diálogo interno y fomentar la auto-compasión como herramientas para reducir el sufrimiento emocional.

III Congreso sobre Linfología y Lipedema

El congreso se cerró con los testimonios de dos pacientes, Ainhoa Uriarte y Valeria Amizich, y representantes de asociaciones (Bizadelprise y Limfacall). Compartieron su experiencia y reivindicaron la necesidad de dar mayor visibilidad, más unidades especializadas y un abordaje integral del linfedema y el lipedema.

Sus palabras nos recordaron la importancia de seguir trabajando juntos, desde el conocimiento, la empatía y el compromiso.

Texto por:

Ainhoa Uría, fisioterapeuta

La entrada III CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE LINFOLOGÍA Y LINFEDEMA se publicó primero en Asociación Española de Linfedema.

Seminario 1: 30, 31 de enero y 1 de febrero de 2026
Seminario 2: 13, 14 y 15 de marzo de 2026
Seminario 3: 17, 18 y 19 de abril 2026
Lugar de realización: Universidad Europea de Madrid (UEM) – Edificio A (2ª planta) – Aula A300 (30- 31 enero y 1 de febrero) Aula A327 (13-14-15 marzo y 17-18-19 abril)
Duración: 60 horas
Horario: viernes de 15.00 a 20.00 h. –  sábado de 09.00 a 20.00 h. – domingo de 09.00 a 14.00 h.
Precio: 1.490 €
Precio Socios AEL: 1.400 €
Forma de Pago: Transferencia bancaria a la cuenta: ES13 0081 0155 8200 0294 4407 / BSAB – Importante indicar Nombre y Apellido en el concepto de la transferencia.

Presentación

El tratamiento del paciente con linfedema implica manejar muchos más conocimientos que unas maniobras de drenaje. Como fisioterapeutas no podemos olvidar que debemos hacer un abordaje integral de nuestros pacientes y por lo tanto hacer una valoración y tratamiento de todas aquellas alteraciones, patologías o disfunciones que estén repercutiendo directa o indirectamente sobre la evolución del linfedema.
Con el título del curso avalado por AEL  se dará el título de Módulo I del Método Godoy lo que permitirá al alumno inscribir en otras formaciones del Método Godoy.

Objetivos

El alumno/a tendrá que comprender al final de los seminarios en qué consiste la formación la linfa y su transporte mediante el drenaje linfático, debe poder diferenciar linfedemas primarios y secundarios para proponer la estrategia de tratamiento y realizar correctamente los vendajes más adecuados para cada caso.

PROFESORES

Ángela Río González.
Doctora en Fisioterapia.
Profesora universitaria e investigadora especializada en drenaje linfático manual y fisioterapia oncológica.
Presidenta de la Asociación Española del Linfedema.
Directora de Fisioterapia Sanamanzana.
Representante en España de la Godoy&Godoy® International School of Lymphatic Therapy.
Miembro de la comisión de fisioterapia oncológica y cuidados paliativos del CPFCM.

Paloma Domingo García.
Representante en España de la Godoy&Godoy® International School of Lymphatic Therapy.
Vicepresidenta de la Asociación Española del Linfedema (AEL).
Directora del Centro Vodder de Fisioterapia de Madrid.
Coordinadora del Grupo de Trabajo de Linfedema de CEFyL.

Cristina Gala Guirao.
Fisioterapeuta. Socia y colaboradora de la Red de AEL.
Profesora universitaria e investigadora especializada en drenaje linfático manual.

Dra Margarita Baquer Miravete.
Especialista en Angiología y Cirugía vascular.
Médico especialista en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Miembro de la junta directiva del CEFYL.
Miembro del Comité Científico del Capitulo de diagnóstico no invasivo de la Sociedad española de Angiología y Cirugía Vascular.

PROGRAMA

SEMINARIO 1/ TERAPIA LINFÁTICA

TEORÍA
•Introducción y generalidades del sistema linfático.
•Presentación del Método Godoy.
•Anatomía del sistema linfático.
•Fisiología y Fisiopatología. Clasificación de los edemas.
•Indicaciones y contraindicaciones de la Terapia Linfática.

PRÁCTICA
•Estímulo cervical.
•Tratamiento de la cara.
•Tratamiento del miembro inferior (sin patología).
•Tratamiento del miembro superior (sin patología).
•Tratamiento del abdomen.
•Tratamiento de la espalda.

SEMINARIO 2/ LINFEDEMA MIEMBRO INFERIOR

TEORÍA
•El cáncer y el linfedema relacionado a: cáncer urológico, ginecológico, melanomas y sarcomas.
•Anatomía y fisiología del sistema venoso del miembro inferior.
•Patología venosa de miembro inferior.
•Linfedema de miembro inferior: primario y secundario.
•Linfedema genital
•Valoración del linfedema.
•Prevención y tratamiento del linfedema.
•Terapia compresiva.

PRÁCTICA
•Valoración del paciente con linfedema (apoyos, medidas, postura…).
•Tratamiento del linfedema de miembro inferior primario y secundario.
•Vendajes del miembro inferior y prendas de compresión.
•Ejercicios en el linfedema de miembro inferior.

SEMINARIO 3/ LINFEDEMA MIEMBRO SUPERIOR

TEORÍA
•Cáncer de mama y linfedema secundario de miembro superior.
•Valoración del linfedema.
•Terapia compresiva.
•Prevención y tratamiento del linfedema. Mitos y realidades.
•Ejercicio en el linfedema de miembro superior.

PRÁCTICA
•Valoración del paciente con cáncer de mama con y sin linfedema.
•Valoración del linfedema de miembro superior y de mama.
•Tratamiento del linfedema de miembro superior y de mama.
•Vendajes y prendas de compresión.
•Ejercicios en el linfedema de miembro superior.

DESCARGA EL CARTEL DE LA FORMACIÓN AQUÍ

La entrada Fisioterapia Integral Linfática y Método Godoy 2026 – 9ª Edición se publicó primero en Asociación Española de Linfedema.

¿Qué es el linfedema? Es una acumulación de líquido de otras sustancias en los tejidos blandos.
Generalmente se acumula en las extremidades, pero puede hacerlo en cualquier otra parte del cuerpo.
¿Cómo se produce? Debido a un mal funcionamiento del sistema linfático.

– Se estima que entre 140 y 250 millones de personas en todo el mundo padecen
linfedema. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicados en
junio de 2023, se calcula que hay aproximadamente 25 millones de personas con
linfedema causada por filariasis linfática en países en desarrollo, más de 657 millones
de personas en 39 países siguen amenazadas por la filariasis linfática y requieren
tratamiento quimioprofiláctico para detener la propagación de esta infección
parasitaria. Sin embargo, en nuestro entorno el 90% de los linfedemas son
secundarios a tratamientos oncológicos –

Linfedema primario

El sistema linfático está formado por una extensa red de vasos que acompañan al sistema venoso. Entre sus numerosas funciones está la de eliminar el exceso de líquido extravasado en la microcirculación y las sustancias de desecho del metabolismo celular que no pueden ser reabsorbidas por el sistema venoso. Cuando este sistema no funciona correctamente, parte del líquido y sustancias (macromoléculas) se van
quedando depositadas en los tejidos. Sin un tratamiento adecuado el linfedema progresará aumentado su volumen y alterando la consistencia de los tejidos.

Podemos clasificar los linfedemas en primarios y secundarios.

• El linfedema primario puede ser congénito o hereditario. La persona que lo padece nace con
  pocos vasos o ganglios linfáticos y su sistema no funciona correctamente. Puede manifestarse
  en cualquier etapa de la vida. Se debe prestar especial a tención en las niñas sobre todo en la
  pubertad, ya que un edema en un pie se puede confundir con una patología traumatológica y
  retrasar el diagnóstico y el tratamiento.
• El linfedema secundario está provocado por factores externos como cirugías, radioterapia,
  infecciones o lesiones traumáticas, pero sobre todo como consecuencia a tratamientos
  oncológicos. Por este motivo el linfedema puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.

Nos es más conocido el linfedema de brazo como consecuencia de los tratamientos del cáncer
de mama. Sin embargo no debemos olvidar que otras intervenciones para tratar procesos tumorales (el cáncer de próstata, de útero, ovarios, colón, melanoma…) también pueden causar linfedema en los miembros inferiores. Tampoco debemos olvidar los procesos oncológicos en cara y cuello, en los que el linfedema puede aparecer en esta región.

Linfedema en extremidad superior

Linfedema en extremidad inferior

En el linfedema secundario existen algunos factores de riesgo como: el número de ganglioslinfáticos extirpados en la cirugía, la radioterapia y algunos tipos de quimioterapia, la existencia de complicaciones postoperatorias (seromas, infecciones), sobrepeso y obesidad, falta de un
buen tono muscular…

Aunque el linfedema no tiene cura si tiene tratamiento. La pregunta es si se puede prevenir.

La prevención de la enfermedad al 100% no es posible, ya que alguno de los factores de riesgo
no podemos revertirlos. Sin embargo, hay otros en los que podemos trabajar de forma
precoz y que nos ayudarán en la prevención. Para ello estar en contacto con un fisioterapeuta
especializado en oncología y linfedema nos ayudará desde el primer momento de la cirugía.
Incluso antes, realizando prerehabilitación, podemos mantener un buen rango articular desde el primer
momento, cuidar de las retracciones cicatriciales y fasciales, ayudar a mantener el tono
muscular, realizar un seguimiento exhaustivo para controlar los volúmenes…

Por parte del paciente, conocer los primeros signos y síntomas es importante para que, si estos
aparecen, pueda acudir a su fisioterapeuta para que instaure un tratamiento si es necesario. Entre
estos síntomas destacamos: la pesadez del miembro, el aumento de volumen que aparece y
desaparece, marcas en la ropa o pérdida de los contornos óseos, entre otros. Es muy importante
el trabajo y la atención de los equipos pluri y multidisciplinares para el diagnóstico precoz y
evitar la progresión del linfedema.

Linfedema infantil

Si el linfedema aparece, el tratamiento de elección es la Terapia Física Descongestiva
Compleja (TFD o TDC). Esta terapia consistente en Drenaje Linfático Manual (DLM), vendajes o prendas de compresión-contención, ejercicio, cuidados de la piel y educación al paciente. No existe una sola técnica de DLM, por lo que la historia clínica y las pruebas diagnósticas serán primordiales para instaurar el mejor tratamiento. Este tiene una primera fase intensiva para disminuir y estabilizar el volumen del linfedema y otra de mantenimiento. En todas las fases la implicación del paciente en el tratamiento es primordial. Con los nuevos métodos de tratamiento se consiguen resultados mucho más rápidos que con otras técnicas de drenaje, mejorando la circulación linfática a corto y largo plazo (Método Godoy), pudiendo conseguir en muchos casos una reducción de hasta el 95% del volumen o revertir la patología (no curación de la misma).

Desde hace unos años se considera fundamental para el tratamiento y mantenimiento del linfedema realizar ejercicio de fuerza, progresivo y dirigido por fisioterapeutas especializados en ejercicio oncológico. Si bien, antes se prohibía coger peso, en la actualidad tener un buen tono muscular es fundamental para conseguir prevenir y mejorar el linfedema.

Con prevención podemos conseguir reducir el número de pacientes con linfedema.

Un buen tratamiento hará que los pacientes que padezcan esta patología crónica y su
entorno tengan una mejor calidad vida.

¡El día Mundial del linfedema para AEL es todos los días!

Paloma Domingo

Vicepresidenta AEL

La entrada 6 DE MARZO: DÍA MUNDIAL DEL LINFEDEMA se publicó primero en Asociación Española de Linfedema.

Seminario 1: 31 enero, 1 y 2 febrero de 2025
Seminario 2: 14, 15 y 16 febrero de 2025
Seminario 3: 14, 15 y 16 de marzo 2025
Lugar de realización: C/ Conde de Peñalver, 38. 2ºDcha (Madrid)
Duración: 60 horas
Horario: viernes 15.00 a 20.00 h. – sábado de 09.00 a 20.00h. – domingo de 09.00 a 14.00h.
Precio: 1.490 €
Precio Socios AEL: 1.341 €
Forma de Pago: Transferencia bancaria a la cuenta: ES13 0081 0155 8200 0294 4407 / BSAB – Importante indicar Nombre y Apellido en el concepto de la transferencia.

Presentación

El tratamiento del paciente con linfedema implica manejar muchos más conocimientos que unas maniobras de drenaje. Como fisioterapeutas no podemos olvidar que debemos hacer un abordaje integral de nuestros pacientes y por lo tanto hacer una valoración y tratamiento de todas aquellas alteraciones, patologías o disfunciones que estén repercutiendo directa o indirectamente sobre la evolución del linfedema.
Con el título del curso avalado por AEL  se dará el título de Módulo I del Método Godoy lo que permitirá al alumno inscribir en otras formaciones del Método Godoy.

Objetivos

El alumno/a tendrá que comprender al final de los seminarios en qué consiste la formación la linfa y su transporte mediante el drenaje linfático, debe poder diferenciar linfedemas primarios y secundarios para proponer la estrategia de tratamiento y realizar correctamente los vendajes más adecuados para cada caso.

PROFESORES

Ángela Río González.
Doctora en Fisioterapia.
Profesora universitaria e investigadora especializada en drenaje linfático manual y fisioterapia oncológica.
Presidenta de la Asociación Española del Linfedema.
Directora de Fisioterapia Sanamanzana.
Representante en España de la Godoy&Godoy® International School of Lymphatic Therapy.
Miembro de la comisión de fisioterapia oncológica y cuidados paliativos del CPFCM.

Paloma Domingo García.
Representante en España de la Godoy&Godoy® International School of Lymphatic Therapy.
Vicepresidenta de la Asociación Española del Linfedema (AEL).
Directora del Centro Vodder de Fisioterapia de Madrid.
Coordinadora del Grupo de Trabajo de Linfedema de CEFyL.

Cristina Gala Guirao.
Fisioterapeuta. Socia y colaboradora de la Red de AEL.
Profesora universitaria e investigadora especializada en drenaje linfático manual.

Dra Margarita Baquer Miravete.
Especialista en Angiología y Cirugía vascular.
Médico especialista en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Miembro de la junta directiva del CEFYL.
Miembro del Comité Científico del Capitulo de diagnóstico no invasivo de la Sociedad española de Angiología y Cirugía Vascular.

PROGRAMA

SEMINARIO 1/ TERAPIA LINFÁTICA

TEORÍA
Introducción/ Generalidades.
•Presentación del Método Godoy.
•Bases teóricas para la comprensión de la técnica.
•Anatomía del sistema linfático.
•Fisiología y fisiopatología.
•Clasificación de los linfedemas.
•Indicaciones y contraindicaciones de la Terapia Linfática.

PRÁCTICA
•Estímulo cervical.
•Tratamiento de la cara.
•Tratamiento del miembro inferior (sin patología).
•Tratamiento del miembro superior (sin patología).
•Tratamiento del abdomen.
•Tratamiento de la espalda.

El alumno obtendrá el diploma oficial del Módulo 1 de la Escuela Internacional Godoy&Godoy®
Este seminario no capacita para tratar linfedemas secundarios

SEMINARIO 2/ LINFEDEMA MIEMBRO INFERIOR

TEORÍA
•Cáncer urológico y ginecológico.
•Melanomas. Sarcomas.
•Anatomía y fisiología del sistema venoso del miembro inferior.
•Patología del sistema venoso del miembro inferior.
•Linfedema de miembro inferior: primarios y secundarios (teoría).
•Historia clínica de fisioterapia en el paciente con linfedema de miembro inferior.
•Valoración del linfedema.
•Prevención del linfedema.
•Cómo entender la compresión.

PRÁCTICA
Se valorará la presencia de casos clínicos reales
•Valoración del paciente con linfedema: Apoyos, postura: hiperlordosis lumbar, charnelas, lumbar y dorso-lumbar o cicatrices, toma de medidas circométricas
•Tratamiento del linfedema de miembro inferior: caso A, primario; caso B, secundario
•Práctica: vendajes miembro inferior
•Tratamiento de la cintura pélvica. “Especiales”
•Ejercicios en el linfedema de miembro inferior.

SEMINARIO 3/ LINFEDEMA MIEMBRO SUPERIOR

TEORÍA
•Cáncer de mama.
•Linfedema de miembro superior
•Valoración del linfedema (generalidades).
•Historia clínica de fisioterapia en el paciente con linfedema.
•Teoría compresión-contención.
•Prevención del linfedema. Mitos y realidades.
•Linfedema y ejercicio.

PRÁCTICA
Se valorará la presencia de casos reales
•Valoración del paciente con linfedema: columna cervical, fascia axilar, fascia clavipectoral, cicatrices, movilidad de la cintura escapular, toma de medidas circométricas.
•Tratamiento del linfedema de miembro superior: caso A, linfedema completo (mano); caso B, sin mano; caso C, solo mano.
•Práctica: vendajes miembro superior.
•Tratamiento de la cintura escapular: “especiales”.
•Ejercicios en el linfedema de miembro superior.

Descarga el programa del curso

La entrada Fisioterapia Integral Linfática y Método Godoy 2025 – 8ª Edición se publicó primero en Asociación Española de Linfedema.

Cualquier persona que haya sido operada o tratada de un cáncer y haya tenido extirpación de ganglios linfáticos y/ o tratamiento con radioterapia es candidata para tener linfedema. De hecho, desde el punto de vista clínico, ya tiene un linfedema estadio 0 (subclínico, asintomático), que puede que nunca se desarrolle o se desarrolle dentro de 1 año o dentro de 15. Es por tanto el momento de iniciar la prevención, o al menos, de estar bien informado. Si es su caso, o el de alguien que conozca, recomiende que contacte con la escuela de linfedema de su hospital o con un fisioterapeuta especializado en linfedema.

Padecer un linfedema es tener una región de tu cuerpo hinchada porque el sistema linfático no está funcionado bien. En consecuencia, pesa más, es incómoda, molesta, se siente diferente, es una región donde las costuras de la ropa se marcan, con la mínima presión se queda la huella… 

El sistema linfático es el encargado de limpiar los desechos del metabolismo de las células de nuestro cuerpo, “el sistema limpiador”. Y está presente en todo el cuerpo. Cuando un paciente tiene tratamiento para el cáncer puede tener cirugía, radioterapia y quimioterapia.  Pues bien, estos 3 pueden ser factores de riesgo para que se desarrolle el linfedema. Y no son los únicos, también influye el número de ganglios extirpados (linfadenectomía), el sedentarismo, la falta de ejercicio (bomba muscular) y un alto Índice de Masa Corporal IMC (sobrepeso y obesidad).

Independientemente de la localización del tumor, como consecuencia del tratamiento médico la persona puede desarrollar un linfedema. El más conocido es en el brazo, linfedema secundario a cáncer de mama; o en el tórax o la mama si no ha retirado completa (mastectomía). Pero, sin duda, no es el único. Puede haber linfedema en la/s pierna/s, como consecuencia del tratamiento de cánceres en región pélvica (ginecológicos o urológicos: como de próstata, de cérvix, de ovario, de vejiga…) o puede aparecer linfedema en los genitales. También en la cara, cabeza o el cuello, como consecuencia de neoplasia orofaciales; o en la región del cuello, como de garganta, lengua, etc. 

Actualmente el linfedema no tiene cura, pero sí tiene tratamiento. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. El conservador lo realizan los fisioterapeutas especializados en linfedema mediante un conjunto de técnicas que se llama Terapia Descongestiva Completa. Esta terapia incluye: Drenaje Linfático Manual, vendajes o prendas de compresión, ejercicio y cuidados de la piel.

El cáncer aumenta cada vez más y, por suerte, las tasas de supervivencia en muchos casos también. Por ello cada día contamos con más supervivientes entre nosotros. Y entre ellos existen secuelas de los tratamientos, entre las que destacamos el linfedema. Es necesario que el linfedema se conozca y sea adecuadamente diagnosticado, tratado y prevenido.

Desde la Asociación abogamos por un enfoque integral y global de la persona con linfedema. Y consideramos imprescindible que los profesionales que trabajamos con estos pacientes seamos conscientes de que quien padece un linfedema vive todos los días de su vida con su patología. Que ni mucho menos es una pierna o un brazo o una cara hinchada y ya. Sino que es una patología crónica que requiere atención diaria con prendas de compresión (medias, mangas, vendas..), cuidados de la piel (hidratación, higiene), ejercicios, hábitos de vida saludables, fisioterapia…  Además de ver todos los días tu extremidad diferente a la del otro lado. Por si fuera poco, en los casos del linfedema relacionado con un cáncer, el linfedema es el recuerdo constante de la enfermedad que ya se pasó.

En resumen, sabemos que el linfedema tiene un alto impacto a nivel físico, sin duda, pero también a nivel psicológico y social. Y es muy importante conocerlo en profundidad para poder abordarlo y tratarlo adecuadamente.

Escrito por Ángela Río González. Doctora en Fisioterapia. Presidenta de la Asociación Española de Linfedema.

La entrada EL LINFEDEMA, UNA DE LAS SECUELAS MÁS DISCAPACINTANTES DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER se publicó primero en Asociación Española de Linfedema.

Seminario 1: 23 y 24 de febrero de 2024
Seminario 2: 8 y 9 de marzo de 2024
Seminario 3: 22 y 23 de marzo de 2024
Lugar de realización: Universidad Europea de Madrid (UEM) – Edificio A (2ª planta) – Aula A346
Duración: 60 horas
Horario: De 9 a 20 h.
Precio: 1.390 €
Precio SOCIOS AEL: 1.251 €
Forma de Pago: Transferencia bancaria a la cuenta: ES13 0081 0155 8200 0294 4407 / BSAB – Importante indicar Nombre y Apellido en el concepto de la transferencia.

Presentación

El tratamiento del paciente con linfedema implica manejar muchos más conocimientos que unas maniobras de drenaje. Como fisioterapeutas no podemos olvidar que debemos hacer un abordaje integral de nuestros pacientes y por lo tanto hacer una valoración y tratamiento de todas aquellas alteraciones, patologías o disfunciones que estén repercutiendo directa o indirectamente sobre la evolución del linfedema.
Con el título del curso avalado por AEL y UEM se dará el título de Módulo I del Método Godoy lo que permitirá al alumno inscribir en otras formaciones del Método Godoy.

Objetivos

El alumno/a tendrá que comprender al final de los seminarios en qué consiste la formación la linfa y su transporte mediante el drenaje linfático, debe poder diferenciar linfedemas primarios y secundarios para proponer la estrategia de tratamiento y realizar correctamente los vendajes más adecuados para cada caso.

PROFESORES

Ángela Río González.
Doctora en Fisioterapia.
Profesora universitaria e investigadora especializada en drenaje linfático manual y fisioterapia oncológica.
Presidenta de la Asociación Española del Linfedema.
Directora de Fisioterapia Sanamanzana.
Representante en España de la Godoy&Godoy® International School of Lymphatic Therapy.
Miembro de la comisión de fisioterapia oncológica y cuidados paliativos del CPFCM.

Paloma Domingo García.
Representante en España de la Godoy&Godoy® International School of Lymphatic Therapy.
Vicepresidenta de la Asociación Española del Linfedema (AEL).
Directora del Centro Vodder de Fisioterapia de Madrid.
Coordinadora del Grupo de Trabajo de Linfedema de CEFyL.

Cristina Gala Guirao.
Fisioterapeuta. Socia y colaboradora de la Red de AEL.
Profesora universitaria e investigadora especializada en drenaje linfático manual.

Dra Margarita Baquer Miravete.
Especialista en Angiología y Cirugía vascular.
Médico especialista en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Miembro de la junta directiva del CEFYL.
Miembro del Comité Científico del Capitulo de diagnóstico no invasivo de la Sociedad española de Angiología y Cirugía Vascular.

PROGRAMA

SEMINARIO 1/ TERAPIA LINFÁTICA

TEORÍA
Introducción/ Generalidades.
•Presentación del Método Godoy.
•Bases teóricas para la compresión de la técnica.
•Anatomía del sistema linfático.
•Fisiología y fisiopatología.
•Clasificación de los linfedemas.
•Indicaciones y contraindicaciones de la Terapia Linfática.

PRÁCTICA
•Estímulo cervical.
•Tratamiento de la cara.
•Tratamiento del miembro inferior (sin patología).
•Tratamiento del miembro superior (sin patología).
•Tratamiento del abdomen.
•Tratamiento de la espalda.

El alumno obtendrá el diploma oficial del Módulo 1 de la Escuela Internacional Godoy&Godoy®
Este seminario no capacita para tratar linfedemas secundarios

SEMINARIO 2/ LINFEDEMA MIEMBRO INFERIOR

TEORÍA
•Cáncer urológico y ginecológico.
•Melanomas. Sarcomas.
•Anatomía y fisiología del sistema venoso del miembro inferior.
•Patología del sistema venoso del miembro inferior.
•Linfedema de miembro inferior: primarios y secundarios (teoría).
•Historia clínica de fisioterapia en el paciente con linfedema de miembro inferior.
•Valoración del linfedema.
•Prevención del linfedema.
•Cómo entender la compresión.

PRÁCTICA
Se valorará la presencia de casos clínicos reales
•Valoración del paciente con linfedema: Apoyos, postura: hiperlordosis lumbar, charnelas, lumbar y dorso-lumbar o cicatrices, toma de medidas circométricas
•Tratamiento del linfedema de miembro inferior: caso A, primario; caso B, secundario
•Práctica: vendajes miembro inferior
•Tratamiento de la cintura pélvica. “Especiales”
•Ejercicios en el linfedema de miembro inferior.

SEMINARIO 3/ LINFEDEMA MIEMBRO SUPERIOR

TEORÍA
•Cáncer de mama.
•Linfedema de miembro superior
•Valoración del linfedema (generalidades).
•Historia clínica de fisioterapia en el paciente con linfedema.
•Teoría compresión-contención.
•Prevención del linfedema. Mitos y realidades.
•Linfedema y ejercicio.

PRÁCTICA
Se valorará la presencia de casos reales
•Valoración del paciente con linfedema: columna cervical, fascia axilar, fascia clavipectoral, cicatrices, movilidad de la cintura escapular, toma de medidas circométricas.
•Tratamiento del linfedema de miembro superior: caso A, linfedema completo (mano); caso B, sin mano; caso C, solo mano.
•Práctica: vendajes miembro superior.
•Tratamiento de la cintura escapular: “especiales”.
•Ejercicios en el linfedema de miembro superior.

Descarga el programa del curso

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Linfedema Genital y de Pierna

Es un tipo de linfedema muy temido y del que poco se habla. Se puede dar en hombres y mujeres. Está localizado en los genitales externos. Puede ser primario, de origen congénito, o secundario, generalmente a un proceso oncológico. Muchas veces se acompaña de linfedema en la o las piernas. De inicio proximal, en la zona del muslo.

Puede aparecer durante o después del tratamiento médico de cánceres ginecológicos (útero, cérvix, ovario…), urológicos (próstata, vejiga), digestivos, sarcomas, etc. ubicados en la región de la pelvis. La prevalencia es variable según las fuentes consultadas, oscilando entre 2 y 40% dependiendo del tipo de cáncer y del número de ganglios extirpados (centinela o linfadenectomía).

La manifestación es un aumento de volumen en los genitales externos, pubis, ingles, acompañado de pesadez, molestias, dolor, endurecimiento del tejido, fibrosis … Puede ir acompañado de cambios morfológicos, infecciones, linforreas, cambios cutáneos, etc. El diagnóstico no es unánime, ni las medidas para cuantificarlo objetivas.

Impacta en la imagen corporal, afecta a la función sexual y a la calidad de vida.
Afecta a nivel físico y funcional, psicosocial.

En los linfedemas genitales relacionados con cánceres de la zona abdomino-pélvica, los principales factores de riesgo son: la extirpación de ganglios, la radioterapia, el IMC (obesidad), algunos tipos de quimioterapia y el estadio del cáncer.

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico

El conservador se hace con fisioterapia descongestiva completa: drenaje linfático manual, vendaje o prendas de compresión, cuidados de la piel. No está indicada la presoterapia en los secundarios. 

Prendas de Compresión y Pads

Se utilizan pads para el tratamiento de compresión, adaptados a la morfología genital masculina y femenina. Y después se añade compresión tipo ropa interior con diferentes grados de compresión o vendajes sobre el pad.

Gracias al tratamiento conservador, en la mayoría de los casos, se reduce dolor, volumen del edema y mejora en la calidad de vida.

Pads

Hay relativamente poca literatura centrada en el linfedema genital. Por lo que hace falta más investigación y más profesionales que ayuden a que se conozca, se diagnostique de manera precoz y se trate adecuadamente. Desde la Asociación Española de Linfedema trabajamos para visibilizar el linfedema y tratar de reducir el deterioro de la calidad de vida que sufren los pacientes. Es necesario divulgar e informar para poder prevenir y tratar.

Si tienes síntomas de un posible linfedema genital, acude al fisioterapeuta especializado en linfedema, o al médico rehabilitador o al vascular. Suelen ser los profesionales sanitarios que te pueden ayudar u orientar. Por suerte las casas comerciales de prendas de compresión cada vez ofrecen más soluciones más efectivas y tolerables para este tipo de patología.

Escrito por: Ángela Río González.
Doctora en fisioterapia. Especialista en terapia linfática y fisioterapia oncológica.

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Ángela Río y Paloma Domingo

La representación de AEL que estuvo presente fueron Ángela Río y Paloma Domingo, presidenta y vicepresidenta.

Una vez más, una buena experiencia, pero con un programa a mi parecer muy intenso y extenso, con demasiadas ponencias a la vez en diferentes salones del Palacio de Congresos.  Por lo que siempre tienes que dejarte algo. Lo importante es que hemos podido aprender de los profesionales más relevantes del mundo en materia de Linfología, hacer un poco de networking y, también, pasarlo bien en una ciudad tan bonita. 

Se habló de muchas cosas como os podéis imaginar. A grandes rasgos, en titulares, lo más importante es que el tratamiento de elección en linfedema sigue siendo el conservador (fisioterapia +/TDC). Desde mi punto de vista se habló mucho de cirugía, mucho, de las anastomosis linfovenosas y liposucciones. Principalmente recomiendan que se utilicen las anastomosis LV en prevención o casos incipientes de linfedema, antes de que los vasos se degeneren y modifiquen. En linfedemas avanzados o de años de evolución se debe valorar individualmente. Hay resultados dispares, pero cada vez se va afinando más en el diagnóstico por imagen preoperatorio, se van mejorando las técnicas quirúrgicas, y en consecuencia, se opera con un poco más de posibilidad de éxito.  Según la mayoría de los cirujanos presentes, la liposucción siempre mejora. 

Se recalcó que el linfedema a día de hoy NO tiene cura. NI la cirugía cura el linfedema. 

Hubo otro bloque de anatomía, fisiología y fisiopatología. Se destacaron los últimos descubrimientos anatómicos gracias a la precisión en el diagnóstico por imagen y el estudio en profundidad de la estructura y función del sistema linfático gracias a los avances de la microcirugía. Se va viendo que cada persona somos distintos y, por tanto, la anatomía es ligeramente variable entre individuos e incluso entre extremidades derecha e izquierda. Por eso hay personas que en casos de linfadenectomía y radioterapia no desarrollan linfedema y otros sí, por ejemplo. Presentaron ponencias los Dres. Singal, Suami, Belgrado, Szuba, Amore… referentes en el ámbito. Algunas aportaciones que nos resultaron interesantes fueron: 

• la tendencia actual a no pinchar el verde de indocianina interdigital porque es mucho más doloroso que si se hace en la cara dorsal y prácticamente se ve lo mismo en la linfografía.
• las imágenes de cómo cambia la estructura de los capilares linfáticos en sus uniones de las células endoteliales en sujeto sano versus patología, pudiendo ser responsables de la dificultad en el proceso de la reabsorción.
•  la influencia del sistema linfático en patologías como hipertensión arterial, arteriosclerosis, demencia… y el futuro que está por investigar.

29º Congreso Mundial de Linfología de la ISL

Se habló sobre la Terapia Descongestiva Completa TDC y cómo se está trabajando en distintas partes del mundo. Desde mi humilde opinión, en España hacemos las cosas bastante bien. Tenemos bastante claro qué debe y no debe hacerse y que el secreto está en la adherencia del paciente y la autogestión de la patología. Expusieron los Dres. Latorre, Macció, Gloviczki, Cestari y Godoy entre otros. Como datos destacables: 

•  No se deben prescribir prendas de compresión hasta que el linfedema esté estable (de verdad).
•  Los bebes con linfedema primario congénito deben estar al menos 5horas sin compresión para minimizar la influencia en el desarrollo sensitivo-motor. Sus prendas de compresión a la medida deben revisarse y cambiarse cada 3 meses.
• La importancia de la nutrición y el ejercicio, así como la indiscutible compresión. 
•  El rol del ejercicio en agua (incluso en spa a máxima temperatura de 32ºC, durante 30 min y cubiertos a la altura del pecho)
•  Hay un nuevo dispositivo Perikit para hacer circometría de manera más rápida y fiable, que se puede combinar con una App del móvil para sacar las volumetrías y ver la evolución del paciente. Interesante para fisioterapia y para investigación.  

En las charlas de lipedema hubo variedad. Se habló de la enfermedad de Decrum y su relación con las pacientes con lipedema, de la cirugía del lipedema… También de nuevos hallazgos en pacientes con lipedema y obesidad asociada, entre los que destaca que:

• se han visto adipocitos más grandes,
• mayor calibre de los vasos linfáticos,
• más intersticio y más facilidad para que pueda haber edema asociado,
• inadecuada modulación de la respuesta inflamatoria
• y mayor tamaño de los ganglios linfáticos en personas con lipedema y que son más grandes cuanto mayor IMC tienen.

Ángela Río, Presidenta de AEL

Se resaltó la importancia de la dieta y el ejercicio, y la importancia del tratamiento perioperatorio (con fisioterapia) en las cirugías de lipedema para minimizar el sufrimiento de las pacientes y las complicaciones posoperatorias. Hay mucho investigado en ratones actualmente que se espera sea extrapolable a humanos en un plazo corto. Sigue haciendo falta más investigación porque sigue habiendo preguntas sin respuesta en su origen. 

Se presentó una revisión de la farmacología aplicada al linfedema y fleboedema en la cual se concluyó que no hay fármacos que mejoren el linfedema sin provocar otros daños como la toxicidad hepática o que sean eficaces. En cambio, si está indicado en casos de flebo-linfedema. 

Se dio importancia a varios estudios cualitativos en linfedema, no solo cuantitativos. La Dra. Moffat explicó en qué punto están con el estudio LIMPRINT y su recogida de datos sobre la epidemiología del linfedema a nivel mundial. 

Se habló del preocupante aumento del linfedema secundario a obesidad y su difícil manejo y adherencia a los tratamientos. Y La preocupación por la falta de visibilización del linfedema y el desconocimiento de la patología. Sigue siendo muy necesario investigar para seguir avanzando. 

29º Congreso Mundial de Linfología de la ISL

Coincidir con otros profesionales de España, Brasil, Alemania, Italia, Chile, Estados Unidos y otros tantos lugares más, fue un placer y una alegría. También con pacientes.

Además de Linfología pudimos compartir impresiones, turismo, gastronomía, risas y aprendizajes. 

Eché un poco de menos la presencia de las principales casas comerciales de prendas de compresión y la poca presencia de fisioterapeutas en las ponencias, desde mi punto de vista, menos de las que nos hubiera gustado.

Escrito por:

Ángela Río González. PhD

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El intensivo, o tratamiento de choque o fase de ataque, es aquel donde se produce la mayor reducción del linfedema con la Terapia Descongestiva Compleja (TDC) o Fisioterapia Descongestiva del Linfedema FDL.

¿Cómo?

• Mediante el Drenaje Linfático Manual,
• los vendajes al inicio y prendas de compresión definitivas después,
• los ejercicios que ayuden a mover la linfa con la bomba muscular (miolinfocinéticos)
• y los cuidados de la piel.
  

  DLM. Drenaje Linfático Manual

En ocasiones se añade presoterapia, pero no se debe usar de manera aislada, sino siempre combinada con los demás componentes de la TDC y con la presión adecuada. Otras veces, si se trabaja con el Método Godoy, se añade el dispositivo RA GODOY® a la TDC (es un dispositivo que moviliza las piernas o el brazo, según la localización del linfedema, e incrementa el drenaje linfático fisiológico de manera mecánica. Por eso también se le llama equipo de Terapia Linfática Mecánica).

Desde luego la TDC  es imprescindible para reducir el volumen y la fibrosis, pero… 

¿Qué pasa después de la reducción o fase intensiva? Que llega la etapa de mantenimiento, en la cual los pacientes con linfedema permanecen TODA SU VIDA.

Acompañamiento del fisioterapeuta

El mantenimiento debe empezar cuando el linfedema se ha descongestionado. ¿Hasta dónde se debería hacer la descongestión? Hasta que el linfedema esté estable, no cambie de volumen, se haya normalizado (haya reducido su volumen y sobre todo su fibrosis, su endurecimiento). Y pasa a estar blando, maleable, menos emplastado. Este periodo puede durar desde días hasta años. Y es aquí, donde empieza lo más complicado. Es el momento en el que los pacientes deben empezar a ser autónomos y conocer bien su patología, saber qué hacer y cuándo. Es el periodo en el que deben autogestionar su linfedema y demostrar que durante el tratamiento intensivo han estado bien tratados, asesorados, acompañados, instruidos e informados por un equipo de fisioterapeutas bien preparado para conseguir que cada uno pueda mantener su linfedema. Por supuesto, los pacientes seguirán necesitando ayuda, guía, tratamiento, consejo o asesoramiento de su fisioterapeuta o rehabilitador de referencia. Pero eso es muy diferente a mantener una relación “de dependencia”.

Métodos de compresión

Los pacientes deben ser autónomos e independientes y para ello, los fisioterapeutas, les ayudaremos y acompañaremos muy de cerca al principio y poco a poco, nos convertiremos en referentes, asesores, guías, pero no “en la mano que necesitan para andar” porque deben ser autónomos.

Mediciones

Sabemos que, sin duda, el camino que actualmente lleva la evidencia científica en fisioterapia dice que el drenaje manual podría ser dispensable en etapas avanzadas si se cumple con lo indispensable (compresión y ejercicio adecuados). Lo que no quiere decir que los fisioterapeutas no debamos dirigir o corregir ejercicios, trabajar cicatrices, movilidad, postura, problemas articulares, musculares, fasciales, dolor, disfunción, etc.

Como sabemos, el linfedema es crónico y evolutivo por definición. Ésto  implica que el paciente deberá realizar control del linfedema, mediciones del área afectada (brazo, pierna, tronco, genitales, cara), supervisión de hábitos, vigilancia de la piel, cambio de prendas de compresión y adaptación de los ejercicios.    

La adherencia del paciente al ejercicio (de fuerza y miolinfocinético) y la compresión-contención (ya sea en forma de vendaje, prenda de compresión como manga, media o venda, sistema de compresión inelástico autoajustable con velcros o cordones) es indispensable para mantener el linfedema. Ese es el único secreto verdadero para su mantenimiento: la disciplina y ocasionalmente el DLM.

Tal y como afirma el Dr. Godoy, para poder mantenerlo adecuadamente, antes se ha tenido que conseguir la NORMALIZACIÓN. De ahí el éxito de su Método. Es decir: reducir el volumen y la consistencia (fibrosis), haber ganado fuerza muscular y funcionalidad, tener la prenda de compresión adecuada y, sobre todo, haber sido bien formado e informado en cómo manejar el linfedema para mantenerlo en esa normalidad de forma autónoma. 

La importancia del ejercicio

En mi humilde opinión, quiero recalcar que en 21 años de experiencia aplicando DLM en muy muy pocas ocasiones he visto que el paciente no tuviera cambios durante y después de la sesión. Por lo tanto, el DLM sí tiene efecto, y medible, para lo cual habrá que seguir diseñando estudios científicos bien realizados y objetivamente comparables entre sí. Creo que el problema es que hay estudios no bien realizados a nivel de metodología y que se han comparado entre sí para publicar posteriores revisiones en las cuales, se comparan u observan elementos no comparables, ni con muestras homogéneas, ni por formas de trabajo, ni por otras cosas. Y no olvidemos que el drenaje manual no solo tiene efecto drenante, que por supuesto, sino que consigue otros muchos efectos como la analgesia o disminución del dolor, relajación, equilibrios del sistema nervioso autónomo, efectos sobre el sistema inmunitario, etc.  Desde aquí hago un llamamiento a los fisios que nos dedicamos al DLM para que sigamos investigando y desarrollando estudios de calidad y comparables entre sí, para que podamos llegar a conclusiones más fiables. 

Escrito por Ángela Río González. 

PT- MSc-PhD. Fisioterapeuta especializada en Linfedema y Fisioterapia Oncológica

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Comenzó con la ponencia de la Dra. Elena Vaquero sobre “Abordaje de Lipedema desde la Seguridad Social”. Destacó la situación actual y el diagnóstico tardío que se sigue haciendo. El 90% de las pacientes que llegan al médico rehabilitador lo hacen desde otros especialistas: vasculares, dermatólogos, endocrinos… y solo un 10% desde atención primaria. Recalcó que dentro de la historia clínica en la que hacen entrevista, exploración y pruebas complementarias como ecografía, cada vez se describen más enfermedades asociadas. Concluyó comentando que ha habido un progreso con respecto a hace 12 años, pero que se necesita investigación y estudios de alta calidad.

Beatriz Gete, nutricionista, habló sobre “Dieta específica para Lipedema” y dejó clara la respuesta a una pregunta muy habitual ¿existe dieta específica para el Lipedema? Y la respuesta fue: No. Ahondó en la necesidad de personalizar la dieta de cada paciente, individualizando y llevándole hacia una alimentación y hábitos de vida más saludables.

El Dr. Iván Ibáñez con su ponencia “Ejercicio físico y Lipedema” comentó que aunque no hay estudios concluyentes ni protocolos, se deben tener en cuenta los síntomas y, las comorbilidades asociadas como la obesidad, colesterol, medicaciones, dolor, hipermovilidad, hiperlaxitud…
La tendencia a ejercicios de fuerza es cada vez mayor antes de una cirugía porque se traduce en tolerancia y mejora en la recuperación.

Entre los ejercicios indicados para pacientes con Lipedema destacó:

• La natación: porque es menos lesiva, no hay impacto y la presión hidrostática es beneficiosa para el sistema linfático.
• El ejercicio de base aeróbica 4/5 días a la semana, por ejemplo marcha nórdica con prendas de compresión.
• Pilates y yoga: benefician a las articulaciones, ligamentos y a nivel psicológico.
• Caminar por la montaña con bastones y medias de compresión, así como caminar con una intensidad adecuada (media-alta).

Las recomendaciones dependerán de la condición física de cada paciente y su valoración será a través de los METs, metabolismo en reposo, es decir lo que quemamos en reposo cada persona.
Aconseja a las pacientes salir de la zona de confort, sin pasarnos para que no haya lesión y tener en cuenta siempre la alimentación. Finalizó con su compañero Alfonso Oliver, que está preparando una guía de ejercicio físico y Lipedema.

Raquel Úbeda, de clínica Constanza, habló sobre los beneficios generales del entrenamiento de pilates para el paciente de Lipedema con su ponencia “Ejercicio físico e inflamación crónica de bajo grado”. Explicó con detalle cómo en respuesta a la contracción muscular durante el ejercicio, las propias fibras musculares liberan mioquinas que tienen un efecto antiinflamatorio.
El efecto principal es el fortalecimiento de diferentes grupos musculares y el trabajo de fuerza no es una actividad lesiva. No cambia la grasa ni la composición corporal.
El pilates es un entrenamiento más y deberíamos combinarlo con ejercicio de fuerza y aeróbico.

Ángela Silva de Ortopedias Prim explicó los diferentes tejidos de las prendas de compresión; tejido circular y plano, toma de medidas, tipo de tricotado, características, elasticidad y adaptaciones. Habló también de las indicaciones de cada tipo de prenda según la paciente, la evolución, etc. La compresión es una herramienta muy importante en las pacientes con lipedema.

La Dra. Ángela Río habló sobre “El papel de la fisioterapia en el tratamiento conservador del lipedema”. El fisioterapeuta debe estar

 bien formado. A veces es el responsable de hacer el diagnóstico clínico en la consulta (con la historia clínica, la entrevista y la exploración física), informar y explicar a la paciente en qué consiste el lipedema, y hacer el tratamiento y mantenimiento más adecuados. Destacó que la evidencia científica dice que el tratamiento de elección es la Terapia Descongestiva Completa o TDC (Drenaje Linfático Manual, ejercicio, prendas de compresión y cuidados de la piel). Remarcó que es imprescindible saber si el lipedema es “lipedema puro”, alteración solo de la grasa, o si puede estar asociado a insuficiencia linfática o venosa, en cuyo caso la paciente también tiene edema asociado. En ese caso, si hay edema, los resultados con fisioterapia descongestiva serán de pérdida de volumen de las piernas, mejora del aspecto, dolor… Pero si no hay edema y la paciente tiene “lipedema puro” la TDC ayudará a disminuir el dolor y la pesadez pero no el volumen (porque será solo tejido adiposo) y esta información debe conocerla desde el primer momento la paciente. Comentó los beneficios adicionales de otras técnicas como el dispositivo RA Método Godoy, radiofrecuencia, Lymphatouch, Deep Oscillation, etc. Concluyó exponiendo los estudios científicos actuales sobre la fisioterapia y recalcando que ésta siempre será beneficiosa, conociendo cuándo y cómo utilizarla.

Román Rodríguez, otro fisioterapeuta, habló sobre el “Lipedema basado en el razonamiento clínico”. Habló en la misma línea de Ángela Rio, haciendo hincapié en hacer una historia clínica completa y escuchar a la paciente para poder hacer un buen diagnóstico. Valorar las diferentes y posibles patologías que puedan acompañar a la paciente con Lipedema para poder optimizar su tratamiento.

Beatriz Pardo la directora de Clínica Constanza habló sobre el  “Tratamiento integral de Lipedema”. Explicó cómo trabajan desde su centro con un equipo multidisciplinar y diferentes técnicas desde radiofrecuencia a mesoterapia.

El equipo de Viamed presentó su proyecto para pacientes con Lipedema en el que estaban los cirujanos, fisios y anestesistas explicando cada uno su campo y cómo trabajan en cada uno de ellos.

Estefanía Del Barrio “Abordaje psicológico del diagnóstico Lipedema  entre la culpa y el duelo”. Aportó el importantísimo punto de vista a nivel psicológico que tanto se necesita para hacer abordaje integral de las pacientes con Lipedema.

Destacable del Domingo 12 la “mesa redonda de cirugía” moderado por el Dr. Jaume Masiá y con cirujanos participantes como la Dra. Carmen Iglesias, Dr. Enrique Burgos, Dr. Lorenzo Rabadán, Dra. Noemí González y Dr. Christian Weigand

Debatieron sobre la experiencia de cada uno en su ámbito, la importancia del equipo multidisciplinar, la técnica de trabajo y las prendas de compresión principalmente. No parece que haya consenso en casi nada y dio ligeramente la sensación de que cada uno se diferencia de alguna manera en la técnica, la extensión, los tiempos, la seguridad… Unos prefieren muslos en una cirugía, pantorrillas en otra. En 2 o 3 cirugías. Se habló incluso de la posibilidad de operar MMII (piernas) enteros. Incluso de piernas y brazos a la vez, algunos lo ven posible pero no recomendable.

Fisioterapia Alcalá de la mano de Raquel Reinaldos y Sabela Fernández con su ponencia sobre “Agentes físicos en el postoperatorio de lipedema”. Nos resumieron cómo se puede trabajar con las técnicas de radiofrecuencia y deep oscilation para mejorar los resultados de la fisioterapia y cómo ellas las aplican en su centro con las pacientes en el postoperatorio. Explicaron que han recogido a través de una encuesta, la evidencia clínica: Cómo es el trabajo de otras profesionales (fisioterapeutas especializadas en lipedema con años de experiencia) que, desde sus centros de fisioterapia, trabajan con las mismas técnicas en los postoperatorios de lipedema con resultados muy similares en cuanto a tiempos y uso de los mismos. Por tanto, la fisioterapia va bien encaminada, y la ayuda de los agentes físicos sugieren grandes beneficios como tratamiento adicional a la TDC. Han aportado otra ponencia muy interesante para los fisioterapeutas.

Testimonios sobre la vida con lipedema: Fue sin duda la parte más humana y más complicada de contar del fin de semana. Enriqueció la Jornada y nos emocionó. Ellas, las pacientes, son a las que debemos escuchar siempre con mucha atención. 

Queremos hacer también una mención especial para las asociaciones de pacientes y su gran labor divulgativa.

Por desgracia no pudimos estar en todas las sesiones, pero esperamos poder compartirlas  a través del enlace por YouTube que nos facilitarán desde ADALIPE www.adalipe.es

Agradecemos sus apuntes de la Jornada a Dña. Victoria Moreno Orive, socia profesional de la AEL, fisioterapeuta y codirectora de Fisioterapia Sanamanzana. 

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